昆明地区健康体检人群甲状腺结节检出情况分析

杨尽梅 王嫱 禇南疆 杨慧

650021云南省第二人民医院干部体检中心

昆明地区健康体检人群甲状腺结节检出情况分析

杨尽梅 王嫱 禇南疆 杨慧

650021云南省第二人民医院干部体检中心

目的：探讨健康体检人群甲状腺结节的患病情况和流行病学特点。方法：统计分析2013年9月-2014年8月健康体检人群中甲状腺超声检查的甲状腺结节资料。结果：29 537例受检者中甲状腺结节的总检出率36.15%，男女检出率分别为34.43%、38.86%，20～59岁年龄段女性检出率均高于男性，差异具有统计学意义(P＜0.01)。40～49岁是高发病率的年龄段，男女分别为40.74%和48.18%。甲状腺结节发病与BMI、空腹血糖呈正相关。结论：健康体检人群的甲状腺结节检出率较高，尤其针对中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，应定期行甲状腺检查，加强对其随访和早期诊治有重要意义。

体检人群；甲状腺结节；超声检查；流行病学

近年来，全球范围内甲状腺癌发病率呈现逐年升高的趋势，受到学者的广泛关注。甲状腺癌早期无典型的临床症状，常常被延误诊断，错失治疗时机。甲状腺癌早期以结节形式存在，回顾1年来我中心健康体检人群中甲状腺结节的筛查情况，进行分析整理，现将结果总结如下。

资料与方法

2013年9月-2014年8月在我中心进行健康体检的各行业职工，共29 537例次接受甲状腺彩超检查。其中男18 076例，女11 461例，年龄22～84岁，平均(41.2±10.3)岁。接受检查前均无不适症状。

方法：超声检查前，嘱被检者取仰卧位，颈部充分暴露，扫查甲状腺横切面和大纵切面，测量甲状腺两侧叶上下径、前后左右径、峡部厚度，以及甲状腺内部回声等。并记录甲状腺结节的大小、部位、数量、形状、质地、边界是否清晰、有无钙化及包膜、血供和与周围组织的关系等，评估颈部区域有无淋巴结，以及淋巴结的形态、大小和结构特点。可疑恶性结节诊断的超声征象：①结节内血供丰富(TSH正常情况下)；②实性低回声结节；③结节结构和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化；⑤伴有颈部淋巴结异常影像，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化、回声不均、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。发现可疑的恶性病例，需要进行追踪观察，然后等待手术病理报告，确诊后归档。

统计学处理：采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料的描述采用(±s)，两组间定量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

甲状腺结节检出情况：29 537例接受甲状腺B超的被检者中，共检出甲状腺结节10 677例，检出率36.15%。其中男6 223例，检出率34.43%(6 223/18 076)，女4 454例，检出率38.86%(2 163/11 461)。检出的甲状腺结节中超声诊断结节性甲状腺肿42.73%(4 562/10 677)，甲状腺腺瘤(包括囊腺瘤)48.51%(5 180/ 10 677)，甲状腺囊肿 5.21%(556/10 677)，可疑恶性结节检出率3.55%(379/ 10 677)。不同年龄、性别受检人群中甲状腺结节分布情况见表1。

不同年龄、性别甲状腺结节的发病情况：20～59岁之间各年龄组女性发病率均高于男性，20～29岁年龄组发病率较低，男性和女性分别为19.54%和21.83%，40～49岁年龄组发病率较高，男女分别为40.74%和48.18%；经χ2检验，20～59岁的男性和女性在各年龄组甲状腺结节检出率差异存在统计学意义(男性：χ2=121.503，P＜0.01；女性：χ2= 193.348，P＜0.01)。60岁以后，男性发病率高于女性，可能与＞60岁男性较女性体检者人数少有关。女性甲状腺结节总体检出率显著高于男性，两组之间差异有统计学意义(χ2=48.881，P＜0.01)。

表1 不同年龄、性别甲状腺结节检出率比较(例)

表2 不同年龄段BMI、血糖、平均动脉压情况比较(±s)

表2 不同年龄段BMI、血糖、平均动脉压情况比较(±s)

年龄(岁) 甲状腺结节检出率[%(例)]BMI 空腹血糖(mmol/L)平均动脉压20～39(青年组) 27.56(3067/11125) 21.79±2.56 5.04±1.07 105±12 40～59(中年组) 42.13(6653/15791) 26.51±1.86 6.12±0.89 118±11≥60(老年组) 36.51(957/2621) 24.75±2.11 5.86±1.21 107±15

甲状腺结节阳性人群一般情况分析：检出甲状腺结节阳性人群中男女比1:1.13，已婚92.9%，未婚7.1%，汉族68.8%，少数民族 31.2%，吸烟者27.5%，学历比较中专及以下学历20.4%，大学和大专学历75.5%，研究生以上学历4.1%。甲状腺结节阳性人群不同年龄段发病率与BMI、空腹血糖、平均动脉压情况比较见表2。

40～59岁(中年组)组 FPG均值(6.12±0.89)mmol/L，20～39岁(青年组)组FPG均值(5.04±1.07)mmol/L，将两组患者的FPG进行比较，40～59岁(中年组)组的空腹血糖水平高于20～39岁(青年组)组(P＜0．05)，而两组BMI比较差异具有统计意义(P＜0．05)，平均动脉压3组比较无显著差异。

讨论

甲状腺细胞在局部异常生长形成甲状腺结节[1]。超声检查能够发现甲状腺结节，并能辅助鉴别良恶性甲状腺结节。高分辨率超声是评估甲状腺结节的首选方法[2]。

随着经济水平的提高，人们的健康需求日益增强。除了学校、用人单位、相关考试等的准入人群需要进行健康体检之外，越来越多的社会大众也开始定期进行健康体检，以了解自己的身体健康状况。健康管理对于许多重大疾病的筛查起到长足的作用，相关研究也逐渐增多。健康体检时筛查甲状腺结节，能够实现早发现、早诊断甲状腺疾病，以保障甲状腺健康。

昆明地区处于高海拔、内陆、多民族集聚地区，饮食习惯多种多样，甲状腺结节检出率36.8%，低于沿海地区报导，可能与饮食习惯、食物含碘等因素有关。

本组资料显示，健康体检人群的甲状腺结节检出率36.15%，男性检出率34.43%，女性检出率38.86%，女性高于男性。女性30～59岁年龄组发病率较高，国外有研究认为，男女之间发病率的差异与女性妊娠、哺乳和月经期甲状腺激素的需要量增加以及内分泌的周期变化有关[3]。

本组资料中，BMI、空腹血糖与甲状腺结节发病率呈正相关。有研究表明，超重/肥胖是甲状腺结节的危险因素之一[5]。研究发现肥胖不仅可以引起甲状腺功能的改变，也是导致甲状腺体积增大的影响因素。其病理机制可能是脂肪细胞分泌的内源性激素(特别是雌激素)刺激甲状腺的增大[4]。雌激素可以通过结合甲状腺细胞中的雌激素受体，导致甲状腺肿大，还能够激活丝裂原活化蛋白激酶，促进良恶性甲状腺细胞的分裂。国外有研究结果显示[6]，机体处于高血糖状态时，正常的机体细胞能够适应性选择，转化为糖酵解能力较强的恶性肿瘤细胞，从而更好地适应机体的高血糖状态。研究表明，家族遗传是甲状腺疾病及糖尿病发生的重要危险因素，这两种疾病的基因缺陷常存在于同一对染色体上，可能同时遗传给后代[7-9]。

甲状腺结节阳性人群中高学历79.65%，这部分人群文化程度较高，更加关注自己的健康，易于发现自身疾病，是该人群发病率较高原因之一。同时中青年组的社会压力越来越大，不良的情绪也可能是发病率升高的原因。

综上所述，体检机构应该及早建立健康人群甲状腺疾病的随访机制，尤其针对中青年女性伴有肥胖、血糖偏高者，应定期检查甲状腺，早期诊断，早期治疗，能够有效地预防和保护甲状腺健康。

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Analysis of the detection rate of thyroid nodules in healthy population of Kunming area

Yang Jinmei,Wang Qiang,Chu Nanjiang,Yang Hui
Cadre Physical Examination Center,Second People's Hospital of Yunnan Province 650021

Objective:To investigate the prevalence and epidemiological characteristics of thyroid nodules in health examination population.Methods:We statistically analyzed the thyroid ultrasonography data in health examination crowd who taken thyroid nodule from September 2013 to August 2014.Results:Among 29 537 subjects,the total positive rate of thyroid nodules was 36.15%. In men and women it was 34.43%and 38.86%respectively.The detection rate of women aged 20～59 years old was higher than that of the males,and the difference was statistical significant(P＜0.01).The incidence of thyroid nodules was highest at 40～49 years old,and it were 40.74%and 48.18%in men and women.The incidence thyroid nodules has positive relationship with BMI and fasting blood glucose.Conclusion:The detection rate of thyroid nodules was high in healthy people,especially in young women with obesity,and high blood sugar,those part of women should be examinate thyroid regularly.Strengthen follow-up and early diagnosis and treatment have important significance.

Physical examination population;Thyroid nodules;Ultrasound examination;Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.83