阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较

薛海峰

471900河南省偃师市人民医院妇产科

阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较

薛海峰

471900河南省偃师市人民医院妇产科

目的：探讨阴式与腹腔镜子宫全切除术的疗效差异。方法：2013年2月-2014年3月收治行子宫全切除术患者368例，根据患者自愿分为阴式子宫切除术(TVH)组158例和腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术(LAVH)组210例，TVH组采用阴式子宫切除术进行治疗，LAVH组采用腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术。结果：LAVH组术后应用镇痛药物11例(5.2%)，术后肛门排气时间(11.2±3.6)h，住院时间(4.9±1.3)d，发生并发症22例，并发症发生率10.5%。TVH组术后应用镇痛药物18例(11.4%)，术后肛门排气时间(16.3±3.1)h，住院时间(7.3±1.1)d，发生并发症15例，并发症发生率9.5%。两组术后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TVH组中转开腹1例，LAVH组中转开腹1例，对出现的并发症患者进行对症处理，所有患者均治愈出院。结论：LAVH组术后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间明显优于TVH组，两组患者均各出现1例中转开腹，因此，要结合患者的具体实际，选择手术方式，减轻患者痛苦，提高临床疗效。

全子宫切除术；LAVH；TVH

子宫全切除术是治疗子宫疾病重要的手段，临床常用的手术方法有开腹、经阴道及腹腔镜手术治疗。为探讨阴式与腹腔镜子宫全切除术的疗效差异，2013年2月-2014年3月收治行宫全切除术的患者368例，进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治行宫全切除术的患者368例，均有全子宫切除术指征，根据患者自愿选择进行分组，其中阴式子宫切除术(TVH)组158例和腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术(LAVH)210例。其中TVH组年龄31～64岁，平均46.6岁，体重8～70 kg，平均52.2 kg，疾病类型：宫颈癌12例，功能失调性子宫出血36例，子宫腺肌病26例，子宫肌瘤84例；LAVH组年龄30～66岁，平均45.9岁，体重36～71 kg，平均53.2 kg，疾病类型：宫颈癌19例，功能失调性子宫出血55例，子宫腺肌病44例，子宫肌瘤92例；两组患者在年龄、体重、疾病类型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：LAVH组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。首先人工气腹，切断子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，用超声刀打开阔韧带前后叶腹膜，前方向下达膀胱腹膜反折处，并剪开膀胱腹膜反折并推下膀胱；后方向下分离至子宫骶骨韧带处，将宫旁疏松组织推开即暴露出子宫血管，用电凝将子宫血管凝固，再用超声刀切断子宫血管。血管断端用1号结福线自制的套圈结扎。在腹腔镜下用超声刀切开阴道前壁、阴道穹窿。然后从阴道牵出子宫体，子宫取、缝合术毕。TVH组采用经阴道全子宫切除术。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间、膀胱损伤例数、血管损伤出血、阴道残端感染情况比较：LAVH组术后应用镇痛药物11例(5.2%)，术后肛门排气时间(11.2±3.6)h，住院时间(4.9±1.3)d，发生并发症22例，并发症发生率10.5%。TVH组术后应用镇痛药物18例(11.4%)，术后肛门排气时间(16.3±3.1)h，住院时间(7.3±1.1)d，发生并发症15例，并发症发生率9.5%。两组后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间比较有统计学意义(P＜0.05)，并发症发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

TVH组中转开腹1例，LAVH组中转开腹1例，对出现的并发症患者进行对症处理，所有患者均治愈出院。

表1 两组患者术后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间、膀胱损伤例数、血管损伤出血、阴道残端感染情况比较

讨论

近年来，因腹腔镜技术的普及，LAVH得到了很大的发展，有条件医院已将其作为子宫切除术的首选方式。子宫切除方法的选择，应根据术者的经验、子宫的大小和活动度以及是否合并附件病变等因素综合考虑[1]。经阴道全子宫切除术术后病率低、住院时间短、费用低，是较佳的全子宫切除方式[2]。所以应根据患者的情况、手术医生的技术水平、医院的条件等综合考虑，尽量选择经济的方式[3]。但由于手术野狭窄、盆腔情况不能探查等常导致操作困难、手术难度增加。本阴式组中有1例改开腹完成。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合，它避免了单纯阴式子宫切除术对盆腔不能清楚检查的缺陷，也可同时处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题，扩大了阴式子宫切除术的适应证。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点，但要严格掌握好手术指征，根据具体情况选择手术方式，尽量避免严重副损伤的发生。经阴道操作变得相对简单，降低了手术难度，增加了安全性[4]。

本组资料结果显示，LAVH组术后镇痛药物应用、术后肛门排气时间、住院时间明显优于TVH组，两组患者均各出现1例中转开腹，因此，要结合患者的具体实际，选择手术方式，减轻患者痛苦，提高临床疗效。

[1]朱兰,郎景和.3种途径子宫切除术的临床评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19 (10):623.

[2]郎景和,姚书忠.腹腔镜手术的热点问题探讨[J].现代妇产科进展,2004,13(2):82-84.

[3]谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药,2009,49(42): 99-100.

[4]焦榕芳,黄浩,李末娟,等.四种术式用于子宫切除的效果比较[J].实用临床医学,2008, 9(10):92-93.

Comparison of clinical effect of vaginal and laparoscopic hysterectomy

Xue Haifeng
Obstetrics and Gynecology Department,the People's Hospital of Yanshi City,Henan Province 471900

Objective:To explore the curative effect difference of vaginal and laparoscopic hysterectomy.Methods:368 patients with total hysterectomy patients were selected from February 2013 to March 2014.According to the voluntary of patients,they were divided into the vaginal hysterectomy(TVH)group of 158 cases and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH)group of 210 cases.TVH group was treated with vaginal hysterectomy,and LAVH group was treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Results:In LAVH group,11 cases(5.2%)used analgesics after operation;postoperative anal exhaust time was(11.2±3.6)hours;the time of hospitalization was(4.9±1.3)days;22 cases had complications;the complication rate was 10.5%.In TVH group,18 cases(11.4%)used analgesics after operation;postoperative anal exhaust time was(16.3±3.1)hours;the time of hospitalization was(7.3±1.1)days;15 cases had complications;the complication rate was 10.5%.We compared the postoperative analgesic drug application,anal exhaust time,postoperative hospitalization time of the two gourps,and the difference was statistically significant(P＜0.05).We compared the incidence of complications of the two gourps,and there was no significant difference(P＞0.05).In TVH group,1 case was converted to open operation.In LAVH group,1 case was converted to open operation; patients with complications were given symptomatic treatment;all the patients were cured and discharged.Conclusion:In the LAVH group,the analgesic drug application after operation,postoperative anal exhaust time,hospitalization time were obviously better than those of TVH group.In each group,1 case was converted to laparotomy.Therefore,we should combine the concrete reality of patients to select the surgical approach,in order to alleviate the suffering of patients,and improve clinical curative effect.

Hysterectomy;LAVH;TVH

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.38