米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床疗效

萧啸 石中学

404000重庆市万州区妇幼保健院

米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床疗效

萧啸 石中学

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目的：探讨米索前列醇和催产素联合应用预防剖宫产术后出血的临床效果。方法：2012年8月-2014年7月收治行剖宫产手术产妇86例，随机分为试验组和对照组，每组43例。对照组单纯应用催产素预防术后出血，试验组使用催产素联合米索前列醇进行治疗，观察两组产妇的不同时间段的出血情况、产后出血率和不良反应发生率以及术后恢复情况。结果：试验组的手术时、手术后2 h和手术后24 h的出血量显著少于对照组。两组患者的体温恢复时间、肛门排气时间以及泌乳时间没有明显差别。试验组的产后出血率和不良反应发生率显著低于对照组。结论：米索前列醇和催产素联合使用可以减少产妇临床出血量，降低产后出血的发生率，在临床预防剖宫产出血上具有显著优势。

剖宫产；出血；米索前列醇；催产素；临床预防效果

产妇在分娩后最常见的并发症为产后出血，随着剖宫产手术的不断增多，产后出血的发生率也逐年增加。如果产后的出血量比较轻微，对产妇的伤害也比较小，但如果出血量比较严重就会危及产妇的生命[1]。在临床上为了有效对出血现象进行预防，催产素是临床上最为常用的药物，其临床效果存在一定弊端。临床有研究证实，催产素与米索前列醇联合使用可以起到较好的预防出血效果。本组研究将2012年8月-2014年7月入院进行剖宫产手术的86例产妇进行分组对比，现报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年7月收治行剖宫产手术产妇86例，按照数字表法随机分为两组，对照组43例，年龄21～45岁，平均年龄(32.78±10.93)岁，孕周35～41周，平均孕周(38.45±12.81)周，孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次；试验组43例，年龄22～44岁，平均年龄(33.18±11.06)岁，孕周34～42周，平均孕周(37.92±12.84)周，孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。剖宫产原因：巨大儿19例，胎儿宫内窘迫23例，骨盆狭窄10例，头盆不称14例，臀位13例，瘢痕子宫7例。所有产妇均无其他妇科疾病以及其他肝脏、心脏等严重疾病，均自愿参与研究并签署协议。

方法：所有产妇均采用硬膜外麻醉和经腹子宫下段剖宫产术。对照组产妇单独给予催产素，在分娩胎儿后给予静脉注射20 U催产素；试验组产妇在分娩胎儿后给予静脉注射20 U催产素，将分娩阴道进行清洁处理后给予400 μg米索前列醇以直肠用药方式，放置深度＞5 cm。

出血量测量方法：对两组剖宫产产妇采用面积法进行测量，方法如下：在产妇进行切口切开，完全吸收羊水时，观察负压吸引器瓶的血量；再用面积法对浸染血液的纱布或产单来测量；将两者相加即是估计出血量。

观察指标：对两组产妇在不同时间段手术时、手术后2 h以及手术后24 h的出血量进行计算和记录；产妇术后恢复情况内容主要包括体温恢复时间、肛门排气时间以及泌乳时间；统计产妇出现产后出血例数和不良反应的例数，计算出产后出血率以及不良反应发生率。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组产妇在不同时间段的临床出血量比较：试验组的手术时出血量(226.89±75.78) mL、手术后2 h出血量(189.56±63.56)mL、手术后24 h出血量(137.45±45.15)mL以及总出血量(473.67±173.89)mL显著少于对照组的手术时出血量(234.78±94.73)mL、手术后2 h出血量(234.78±94.73)mL、手术后24 h出血量(173.67±57.98)mL以及总出血量(648.23±253.74)mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组产妇的临床恢复情况比较：试验组的临床体温恢复、肛门排气恢复以及泌乳时间与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组产妇在不同时间段的临床出血量比较(±s，mL)

表1 两组产妇在不同时间段的临床出血量比较(±s，mL)

注：与对照组比较，★P＜0.05。

组别 例数 手术时 手术后2 h 手术后24 h 总出血量对照组 43 234.78±94.73 234.78±94.73 173.67±57.98 648.23±253.74试验组 43 226.89±75.78★ 189.56±63.56★ 137.45±45.15★ 473.67±173.89★

表2 两组产妇的临床恢复情况比较(±s)

表2 两组产妇的临床恢复情况比较(±s)

注：与对照组比较，★P＞0.05。

组别 例数 体温恢复时间(d) 肛门排气时间(d) 泌乳时间(min)对照组 43 1.57±0.32 2.31±0.77 38.92±12.74试验组 43 1.47±0.49★ 2.25±0.78★ 37.29±14.72★

两组产妇的产后出血的发生率和不良反应发生率：对照组产妇出现产后出血8例(18.60%)；试验组产妇出现产后出血1例(2.32%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组产妇出现临床不良反应17例 (34.00%)， 其 中 持 续 发 热 4例(23.53%)，寒颤8例(47.06%)，恶心4例(23.53%)，干呕5例(29.41%)，头痛6例(35.29%)，腹痛8例(47.06%)；试验组产妇出现临床不良反应6例(12.00%)，其中持续发热 3例(50.00%)，寒颤 3例(50.00%)，恶心2例(33.33%)，干呕3例(33.33%)，头痛1例(16.67%)，腹痛0例，差异有统计学意义(P＜0.05)。出现不良反应的产妇，经治疗后均发生好转。

讨论

本组研究中，试验组的手术时出血量、手术后2 h出血量和手术后24 h出血量均明显少于对照组；但试验组患者的体温恢复时间、肛门恢复排气的时间以及泌乳时间和对照组相比没有明显的区别；试验组的产后出血率和不良反应发生率显著低于对照组，这提示米索前列醇和催产素联合使用能显著改善剖宫产手术的出血情况，降低不良反应的发生率。早期临床上为了有效地预防产妇发生出血情况，给予产妇注射催产素[2]。催产素是一种由下丘脑巨细胞制造成经垂体分泌的神经激素，主要作用于人体的中枢神经系统，来发挥其生理功能。这种激素男女均有，但对女性的作用比较强。催产素促进产妇分娩的进程，分娩时注射催产素可以使子宫颈受到压迫和牵引，使阴道受到的压力增大，使进子宫收缩增强、乳腺分泌增多，使压力激素的水平降低，进而控制出血量并缩短第三产程[3]。虽然催产素的临床起效快，但作用时间较短暂，不能长时间对出血状况进行控制。米索前列醇是一种与体内前列腺分泌的激素相似的衍生物，在临床上应用于产妇分娩时，其主要作用在于可以收缩子宫平滑肌，改善产妇子宫的收缩功能。其他研究也表明，米索前列醇的作用时间起效快，且作用时间较长，可以较好地控制产妇的出血现象。

综上所述，米索前列醇和催产素联合使用具有显著的辅助和协同的作用，在临床上预防产妇剖宫产的出血具有明显效果。

[1]嵇丽蓉,曹继蕴.米索前列醇直肠用药联合催产素预防剖宫产术后出血效果观察[J].现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2013,22(35): 3940-3942.

[2]梁新国.米索前列醇联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(8):53-54.

[3]朱东芳.小剂量米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2010,25(22):3088-3089.

Curative effect evaluation of misoprostol in combination with oxytocin preventing hemorrhage after cesarean

Xiao Xiao,Shi Zhongxue
The Maternal and Child Health Hospital in Wanzhou District,Chongqing City 404000

Objective:To explore the curative effect of misoprostol in combination with oxytocin preventing hemorrhage after cesarean.Methods:86 cases of puerpera treated with cesarean from August 2012 to July 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group,with 43 cases in each group.The control group pure applied oxytocin to prevent postoperative bleeding,the experimental group used oxytocin combined misoprostol treatment,observing the maternal bleeding of different periods,postpartum hemorrhage rate and the incidence of adverse reactions,and postoperative recovery in the two groups. Results:The blood of the operation,2 h and 24 h after surgery in the experimental group were significantly less than that of the control group.There were no significant difference of the recovery time of patients'body temperature,anus exhaust time and lactation time between the two groups.The postpartum hemorrhage rate and the incidence of adverse reactions in the experimental group were significantly lower than that of the control group.Conclusion:Misoprostol in combination with oxytocin could reduce the clinical blood loss and the incidence of postpartum hemorrhage,which had significant advantages in clinical prevention of hemorrhage after cesarean.

Cesarean delivery;Bleeding;Misoprostol;Oxytocin;Clinical preventive effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.36