美托洛尔与胺碘酮联合应用治疗心律失常临床研究

王霄山

274111山东省定陶县黄店卫生院

美托洛尔与胺碘酮联合应用治疗心律失常临床研究

王霄山

274111山东省定陶县黄店卫生院

目的：探究美托洛尔与胺碘酮联合应用于治疗心律失常的临床效果，为临床用药的科学性和安全性提供参考依据。方法：2013年1月-2014年5月收治心律失常患者126例，按照用药方式的不同分为研究组和对照组各63例。研究组给予美托洛尔与胺碘酮联合治疗，对照组则仅给予胺碘酮进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组治疗后的窦性心律转复率、治疗总有效率均明显高出对照组，且研究组用药后的起效时间较对照组短。治疗前后两组患者血压、心率的变化程度比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：美托洛尔与胺碘酮联合应用治疗心律失常疗效显著，相比单独使用胺碘酮具有起效快、有效率高，且不良反应少、安全性高等优点，临床治疗中值得推广应用。

美托洛尔；胺碘酮；联合治疗；心律失常

心律失常是一种临床常见的危险且复杂的心血管内科疾病，是由于心脏活动的起源和(或)传导上的障碍导致的心脏搏动频率和(或)节律异常，发病率和死亡率均较高[1]。目前的治疗方式主要是药物治疗，因此选择安全有效的抗心律失常药物，有效地控制住患者的心率，是提高心律失常治疗有效率的关键因素。胺碘酮作为临床上首选的广谱高效抗心律失常药物，能够明显地改善患者的心功能、降低死亡率[2]。而美托洛尔能够降低心脏收缩压及输出量，恢复窦性心律。两药合用时美托洛尔可以增强胺碘酮抗心律失常的效果。本文通过对比美托洛尔与胺碘酮联合应用与单独使用胺碘酮治疗心律失常的临床疗效，旨在探究两药合用的安全性和科学性，为临床用药提供参考依据。现将结果报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年5月收治心律失常患者126例，在知情同意的前提下将所有患者以用药方式的不同为依据分为研究组和对照组，每组63例。其中研究组男39例，女24例；年龄49～71岁，平均(57.2±3.4)。对照组男37例，女26例；年龄51～70岁，平均(58.1±4.2)岁。基线分析显示两组患者在性别、年龄等一般临床资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者经检查皆确诊为心律失常，临床表现出胸闷、心悸、头晕等症状，严重时出现黑朦甚至晕厥症状；排除对本次研究所用药物如美托洛尔和胺碘酮存在过敏反应的患者，以及因其他疾病出现类似临床表现的患者。

治疗方法：研究组给予美托洛尔与胺碘酮联合应用治疗，具体方法：胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖溶液20 mL进行稀释后缓慢静脉推注，时间≥10 min，之后使用胺碘酮静脉微泵进行持续注射，最初6 h内的泵入速度1 mg/min，之后速度0.5 mg/min，即第1个24 h的用药总量≤2 200 mg，心率达目标值后于停用静脉泵入前给予患者胺碘酮及美托洛尔口服，胺碘酮200 mg/次，2次/d，第3周调整为1次/d，美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，若2周后患者能耐受则加大药量至25 mg/次，但应根据患者病情调整维持量。对照组仅给予胺碘酮进行治疗，具体注射及口服方法同上。

疗效评定标准：依据患者的窦性心律转复情况及起效时间、血压、心率变化等临床症状，对患者进行疗效评定，根据《心血管系统药物临床研究指导原则》分为显效、有效、无效3种[3]：①患者的室性早搏及阵发性室性心动过速完全消失或减少＞90%为显效；②减少50%～90%为有效；③减少＜50%或无变化为无效。

统计学分析：研究数据采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用(±s)形式表示，并进行t检验，计数资料以频数(%)形式表示，并进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗前后两组患者的血压、心率变化：治疗前后两组患者的血压、心率变化程度相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗后的窦性心律转复率及起效时间相比，研究组均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

研究组治疗后的总有效率高于对照组，同时无效率较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者均未出现心力衰竭、恶性心律失常等严重不良反应，而窦性心动过缓、交界性逸搏等轻微不良反应，研究组和对照组分别出现2例、3例，经及时补救均恢复正常。研究组的不良反应发生率3.17%，对照组4.76%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.5182，P=0.4716＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后舒张压、收缩压、心率的变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后舒张压、收缩压、心率的变化比较(±s)

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表2 两组患者治疗后的窦性心律转复率及起效时间比较(±s)

表2 两组患者治疗后的窦性心律转复率及起效时间比较(±s)

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表3 两组患者治疗后的总有效率比较[例(%)]

讨论

正常人的心律是窦性节律，窦性心律以外的节律则为心律失常。心律失常作为一种常见的心血管疾病，发病率较高，且中老年人发病率最高。它可单独发病，亦可与心肌病、冠心病以及瓣膜病等心血管病伴发。发病时患者的血流动力学受到影响，一般症状下会对患者的生活和工作产生妨碍，影响患者的生活质量，严重时则会导致患者死亡，对患者的生命安全有着巨大威胁，且因其发病时可持续累及心脏使之衰竭，亦可突然发作以致患者猝死，其死亡率较高[4]。

目前对心律失常的治疗大多学者主张采用心脏电复律，此法可有效地降低患者发生心源性猝死的几率。但是基层医院的医疗水平相对落后，医疗设备不完善，无法对患者使用电复律治疗，因此，心律失常的主要治疗方式依旧是药物治疗。然而以往临床上使用的治疗心律失常的药物现在大多被限制使用，因其具有负性肌力等不良反应，不良反应较多[5]。因此，寻找能够安全、有效且及时地控制住患者心率的抗心律失常药物以减少并发症、降低死亡率成为了该领域研究的重点。胺碘酮是临床上使用最广泛的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血、扩张冠状血管等作用，但是单独使用胺碘酮治疗心律失常疗效欠佳，不能做到有效且迅速地降低心率至目标值[6]。本文研究证明，在胺碘酮的基础上联合使用美托洛尔，能够产生两药的协同作用。如表1、2、3数据显示，使用美托洛尔联合胺碘酮进行治疗的研究组在血压及心率的平复、窦性心律转复率及起效时间、治疗总有效率等方面，均优于单独使用胺碘酮进行治疗的对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)，此外，两组患者的不良反应发生率均较低，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可证明，美托洛尔与胺碘酮两药合用能够产生协同作用，临床疗效较单独用药好。

综上所述，美托洛尔与胺碘酮联合应用于治疗心律失常疗效确切，值得在临床治疗中推广应用。

[1]戎辉,傅国胜.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2013,10(29):76-78.

[2]侯焕成,林敏川,丁海峰,等.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心律失常[J].中国基层医药,2012,19(19):2974-2975.

[3]同颖娜.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013, 73(15):117-118.

[4]库尔班,热依汗古丽.胺碘酮联合美托洛尔在心律失常临床治疗中的应用研究[J].中国医学创新,2014,26(7):66-68.

[5]陶先涛,李晓宝.胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(6):76-77.

[6]卢亮.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常效果观察[J].中国基层医药,2012,19(22): 3432-3433.

Clinical research of amiodarone combined metoprolol in the treatment of arrhythmia

Wang Xiaoshan
Huangdian Township Hospital of Dingtao County,Shandong Province 274111

Objective:To explore the clinical effect of amiodarone combined metoprolol in the treatment of arrhythmia and provide the reference for scientific and security clinical application.Methods:126 cases of patients with cardiac arrhythmias from January 2013 to May 2014 were divided into the research group and the control group(with 63 cases in each group)according to the different methods of drug use.The research group were treated with metoprolol combined amiodarone,and the control group were only treated with amiodarone.We compared the clinical therapeutic effect of the two groups.Results:After the treatment,the sinus rhythm conversion rate and the total effective rate in patients of the research group were all significantly higher than that of the control group,and the medicine time was short in the research group.There were statistically significant differences of blood pressure,heart rate in the two groups between before and after the treatment(P＜0.05).Conclusion:Metoprolol combined amiodarone in the treatment of arrhythmia had obvious therapeutic effect and had quicker effect,higher efficient and less adverse reaction,higher security compared with the use of amiodarone alone,which was worthy of popularization and application in clinical treatment.

Metoprolol;Amiodarone;Combination therapy;Arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.12