自充盈动脉采血器与普通注射器在临床上的区别探讨

俞晓青

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 心胸外科，上海 200127

自充盈动脉采血器与普通注射器在临床上的区别探讨

俞晓青

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 心胸外科，上海 200127

本文介绍了专用自充盈动脉采血器及普通注射器在结构和设计理念上的区别，详细分析了两种器材在临床使用方法上的差异，并对不同的抗凝剂对其多功能血气分析结果的影响进行了讨论，指出在条件允许的情况下应尽量使用专业的采血器具，以快速、准确地得到血气样本，把采血不当所引起的检测误差降到最小，同时减轻动脉采血对病人造成的不适。

自充盈采血器；一次性注射器；动脉采血；血气分析

现代自动血气分析仪只需微量（20～200 μL）全血液样本，就可以得到常规的血气分析结果，同时还可以测定多项其他参数，如电解质（K+、Na+、Ca2+、Cl-）、总血红蛋白、血红蛋白衍生物的百分数、代谢物（乳酸和血糖）、红细胞比容等。这些指标可随时反映病人的多种生理变化，能够为临床诊断和治疗提供快速有效的依据，已广泛应用于重症监护室及临床一线科室的床边检验[1-2]。目前，国内多数医院还是采用传统的一次性医用注射器外加自己配置的肝素液体进行样本采集，而专为血气样本采集而设计生产的自充盈采血器在临床上的应用还较少。本文通过比较雷度PICO70自充盈动脉采血器（以下简称血气针）和传统采血方法之间的区别，分析二者的优缺点，来为临床提供参考。

1 材料比较

1.1 外观比较

普通一次性医用注射器包装内只有针筒和针头各一个，常用的规格为2 m L的注射器其针头大小为0.6 mm×32 mm。一个血气针包装内含有可抽血液样本量为0.3～1.5 mL的带60 IU平衡肝素纤维片的自充盈针筒，规格为0.5 mm×16 mm的儿童采血针头（根据不同的包装规格，针头粗细及长短可有多种配置），两用密封帽和针头防刺伤塑胶块（图1）。

图1 自充盈动脉采血器实物图

1.2 抗凝剂比较

临床上常用肝素钠作为血气的抗凝剂，少数医院亦会用肝素锂作升级替代品，因普通的肝素抗凝剂会与血液中阳离子结合，而被结合的阳离子无法被血气分析仪的离子选择电极检测到，会使得测量结果低于实际值[3]。血气针则采用全阳离子平衡化处理的中性肝素，不结合血液中的钾、钠、钙等阳离子，能确保电解质检测的精准性。

1.3 抗凝效果比较

用普通注射器采集血液样本时通常先预抽取一定量的浓肝素，将针头朝下再连续快速来回推1～3次，排去多余肝素，在针筒壁上会留有少量的残留肝素[4]，采血时血液和这些肝素混合来达到抗凝效果。血气针密封的采样器管腔里预留有一块雾态肝素纤维片，在采血过程中该片有类似混匀棒的功能，能够和血液标本迅速充分混合，使得肝素分子极易与血液发生作用，抗凝效果好且能避免肝素浪费。

1.4 穿刺针尖比较

血气针和普通注射器针尖的斜面不同，其针尖斜面更短，穿刺时更顺滑，不易刺穿对侧的动脉壁，可减轻患者动脉穿刺时的疼痛感[5-6]。

1.5 采血便捷性比较

普通注射器的管栓相对比较紧，在采血时要轻轻拉动，才能让血液通畅地流入针管内，这要求操作者要有较熟练的操作技术。血气针管栓上有一次性气体通路阀[6]，采血时可先拉动血气针的管栓，预设好要采集的血量，在采血过程中，血液会自行流入针管，当血液接触管栓后，管栓内的气体阀门便会自行关闭（该阀门在接触血液前呈常开状态，使气体可以自由通过，一旦接触血液后阀门便自动永久关闭），采血简单、便捷。一次性气体通路阀示意图，见图2。

图2 一次性气体通路阀示意图

1.6 采血准确性比较

普通注射器在采血结束后需将针尖刺入一个类似于密封塞或软木塞的物品，使血液样品密闭，但通常在密封针筒时会将少量的气体带入针筒内，从而导致检测结果产生误差。血气针密封帽的一端内芯有专为密封前端死腔空间而设计的特殊结构，能完全排除气泡，从而保证血液标本检测的准确性。

2 临床应用结果比较

对30例患者同步使用两种方法进行采血，并对相应标本进行血气分析，对血气分析测定结果进行比较，发现血气针采血所得标本的血气分析指标包括PCO2、tHb、K+、Ca2+、Hct、Gul和Lac的测定结果均优于普通注射器采血所得标本。Cl-在血气针组呈轻度下降，其变化也是一致的，测定结果也明显优于普通注射器组。两组间pH、PO2和Na+测定结果比较无显著差异。

3 讨论

血气针使用固体肝素，可最大程度地减少液体对样本的稀释作用。普通注射器（液体肝素）组PCO2、tHb、K+、Hct和Gul的测定结果均呈一致性下降，主要原因是液体抗凝剂对样本的稀释作用。由于婴幼儿中血液样本量通畅较少，使用普通注射器采血或多或少会影响血气分析的测定结果。

目前临床上常要求测定多参数血气，但普通肝素会和血液中的阳离子结合，而被结合的阳离子无法被血气分析仪的离子选择电极检测到，会使得测量结果低于实际值。血气针则采用全阳离子平衡固态肝素纤维片，不结合血液中的钾、钠、钙等阳离子，且肝素分子与血液混合更充分，抗凝效果更佳，既不会因使用液体肝素造成血液样本的稀释，血液样本也不易在分析仪检测电极上产生沉积形成微小栓子影响参数检测，进而确保电解质检测的精准性。临床试验结果也证实，液体肝素组Ca2+检测结果呈一致性下降，原因除了肝素液体稀释了血液样本外，还包括肝素和Ca2+的结合。

血气针针管栓处设计了一次性气体通路阀，使用时可预先设置采血总量，当针头扎入动脉后依靠动脉血压力使血液迅速充盈，血液会自动充满预设的样本量，此时血液与排气装置接触会使得气阀自动关闭停止采血，整个采血过程无需再拉动针栓，如扎到静脉会因静脉血压力低而使得血液不会自行流入针筒，避免误抽静脉血，提高动脉穿刺成功率[6-8]，保证动脉血液标本采集的准确性。同时，血气针专用针头的斜面较短，进针时不易扎穿对侧动脉壁，并且采用薄壁设计，相同型号针头具有更粗的内径，能够保证采血通畅，减少血液浪费。

近年来血气分析已不仅限于动脉血，有时还要同时检测静脉血气，这时就可以将血气针密封帽的另一端塞入针拴尾部的洞眼，血气针通气阀就被关闭，这样血气针就变成一只带肝素抗凝的普通注射器，可用于静脉或特殊情况的样本采集。

一套血气针包装内包括了采血操作所需的各种物品，省去了以往需要自行配置抗凝肝素、另需自备密封塞等环节，缩短了准备时间，在操作中也简化了复杂的操作环节，避免了抽吸药液时的污染，从而为抢救病人节省了时间。血气针采用极其锐利、壁薄的针头，在刺到动脉血管时血液会自动流入针管，对于初学者来说操作技术较易掌握，一针穿刺成功率较高，能够减轻病人痛苦。此外，血气针还配有针头防刺伤塑胶块及专用的隔绝空气塞，可避免针头刺伤，最大限度地提高操作者的安全性。

另外，一套专用血气针的价格大约为十几元；而国产注射器通常需要配备一套10 m L针筒、一支2 m L肝素钠管，一支10 m L 0.9％氯化钠管、用于配置抗凝剂的浓肝素以及进行抗凝采血的2 m L的针筒，这些耗材准备起来不仅繁琐，价格通常也不会低于10元，如果采用肝素锂作为抗凝剂的升级替代品，则价格会更高甚至超过采血针。

4 结论

在血气分析过程中，保证采血的准确性对血气检测结果尤为重要。使用专业的采血器具，可以快速、准确及方便地得到血气样本，能把采血不当所引起的结果误差降到最小，同时也能够将穿刺引起的病人疼痛及可能产生的不良后果发生率降到最低。因此，在条件允许的情况下应首先考虑使用专业采血针进行采血，以达到最佳效果。

[1]王川江,江龙,何发明,等.床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值[J].中国医疗设备,2014,29（10）：108-109.

[2]李永杰.床旁血气分析仪与生化仪测定动静脉血钾浓度差异的检测[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,（6）：3805.

[3]傅燕曼,陈肖燕,李贵玲.钙平衡肝素抗凝剂对全血电解质测定结果的影响[J].现代实用医学,2010,22（7）：780-782.

[4]卞俊,何萍萍.自充盈动脉采血器与普通注射器采血对多参数血气测定结果的比较[J].上海护理,2014,14（增刊2）：293-295.

[5]任春菊,刘金凤,蔡春妙.动脉血气针在急诊危重症患者动脉采血中的应用效果观察[J].国际医药卫生导报,2014,20（10）：1445-1446.

[6]田学峰,王政,潘惠利,等.Y型留置针行桡动脉穿刺术的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,（14）：60-61.

[7]国家食品药品监督管理局.YY 0612-2007,一次性使用人体动脉血样采集器（动脉血气针）[S].

[8]樊瑞丽,曹玉萍.动脉血气针在动脉采血中的应用及效果观察[J].医学理论与实践, 2013,26（9）：1229-1230.

Discussion on Distinction of the Self-Filling Sam p lers and Ordinary Injectors in Clinical App lication

YU Xiao-qing
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Shanghai Children’s Medical Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China

The distinction between the self-fi lling samplers and ordinary injectors were introduced in this paper from two perspectives, including the design idea and structure.The differences between the two apparatus in their clinical application were also analyzed in details.Then, it was recommended to use the professional blood collection apparatus if the condition perm itted.Therefore, the blood-gas samples could be acquired in a rapid and accurate way, which m inim ized the error caused by improper blood sampling and reduced the inconvenience of arterial blood sampling for patients.

self-fi lling samplers；disposable injectors；arterial blood sampling；blood gas analysis

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.040

1674-1633（2015）12-0127-02

2015-01-20

2015-01-27

作者邮箱：youjiak@online.sh.cn