基于H IS的嵌入式B/S结构临床路径信息系统的设计及应用

周希武，钱琦，朱大伟

淮安市第二人民医院 信息统计中心，江苏 淮安 223002

基于H IS的嵌入式B/S结构临床路径信息系统的设计及应用

周希武，钱琦，朱大伟

淮安市第二人民医院 信息统计中心，江苏 淮安 223002

本文基于医院信息系统（HIS），采用B/S架构开发了嵌入式跨平台临床路径系统。此系统与现有医生工作站融为一体，实现了一套临床路径系统可在多平台、多移动终端使用，充分发挥了现有移动设备的优越性，提高了医疗和护理的工作效率。

医院信息系统；临床路径系统；B/S架构；电子病历

1 常见临床路径实现方式

目前国内各大医院使用的临床路径主要有以下几种实现方式：

（1）打印表单手工填写：医院没有使用临床路径软件，打印出相应病种临床路径表单，手工填写相关信息（如医生护士在表单上打勾签字）。这种方式是最原始的实现方式，仅仅是应付差事而已。

（2）独立于医院信息系统（HIS）的临床路径：由于两个程序的相对独立性，不太容易实现临床路径标准模板的精确事前、事中控制。由于不能做到从HIS入口源头来严格规范医生开医嘱行为，所以只能事后分析数据反馈信息，并用反馈信息来指导规范医生。

（3）镶嵌于HIS的临床路径：此种方式将临床路径模块与HIS紧密结合，实现临床路径事前、事中的精确控制和事后统计，将临床路径思想贯彻到临床路径模块程序中。通过程序来规范临床路径的实施与应用，是最理想的实现方式，也是我院目前采用的方式。

2 临床路径业务流程图

我院于2014年上半年全面实施临床移动平台，大量使用移动终端，并在该种情况下，契合临床路径进行系统升级。我们采用嵌入式B/S架构开发了跨平台临床路径系统，实现了一套系统多平台、多终端使用。临床路径业务流程图，见图1。

3 临床路径系统架构

临床路径程序由临床路径管理模块、对接HIS医生工作站接口及控制模块、统计查询模块组成。

3.1 临床路径管理模块

临床路径管理模块提供独立于HIS的路径制作、路径调用、变异审核、系统设置等功能。该模块支持的功能有：自定义临床路径表单、修订标准表单、变异申请、变异原因记录等。

图1 临床路径业务流程图

3.2 嵌入HIS接口及控制模块

临床路径管理模块仅限于对接HIS的住院医生站，具体包括以下几个方面：①临床路径病人入口；②临床路径病人禁用开医嘱按钮；③调用临床路径医嘱；④在临床路径程序中调用HIS的开手术医嘱界面；⑤调用HIS的开检查申请单界面，补充检查相关信息。

住院医生站调用临床路径模板时，系统会在临床路径系统表中记录调用医嘱数据，并调用封装好的逻辑过程在HIS中自动生成相应医嘱数据。

3.3 统计查询和质控模块

根据卫生部相关标准开发统计查询和质控模块，具有通用报表和个性需求报表。

4 系统实现

4.1 关键技术

系统采用嵌入式B/S架构开发，用户界面通过浏览器实现。主要事务逻辑在服务器端实现，使客户机的压力大大减轻，负荷被均衡地分配给了服务器。由于这种结构不再需要专用的客户端软件，因此也使技术维护人员从繁重的安装、配置和升级等维护工作中解脱出来，可以把主要精力放在服务器程序的更新工作上[1-3]。

本系统采用Java开发工具，主要基于HTML5技术开发Web App应用，适用于PC和各种移动设备（包括手机、平板），适宜各种系统环境[4-6]。

4.2 系统环境设置

操作系统：Windows 2000/Windows 2003；WEB服务器：TOMCAT7；数据库：ORACLE11G。

该系统为跨平台设计，考虑到移动医疗及护理的需求，网络设置必须满足一定要求。无线网络要覆盖整个移动作业区，并且覆盖区域内部无盲区，且信号覆盖均匀信号强度不低于- 50 dBm ，无线网络丢包率低于2％ ，延迟低于10 ms；充分解决信道串扰、基站切换带来的丢包、假信号问题。

在PC端使用系统，浏览器建议使用Google Chrome 30及以上，或者FireFox 27及以上。

4.3 程序功能

4.3.1 加入路径

有两个方法可以将病人加入路径：①医生在接诊病人时，根据入院诊断判断患者是否可以调用临床路径，如果不纳入路径需要填写原因；②将住院期间的病人加入路径，在此过程中，会检查病人入院诊断是否和路径诊断一致，如果不一致会有是否将病人入院诊断改为路径对应诊断的提示。

4.3.2 路径调用

医生可以在医生站程序中调用临床路径界面给临床路径病人开立医嘱，勾选需要的医嘱执行即可。在此界面中还可以申请“变异”，包括“退出路径变异”，也可以直接新增“变异医嘱”，变异原则上必须经过审核后才生效。选中“全科病人”后，医生可以在此勾选医嘱进行执行操作。在医生工作站界面，医生可以查看到已经开好的医嘱。

4.3.3 路径变异

（1）医嘱变异：病人进入路径后，出现需要退出路径原因的微调医嘱。系统中分为“新增变异”和“医嘱调整”。

（2）医嘱变异审核：对于各种医嘱变异，采用上级审核来加以管理。系统也可以人工审核，也可以自动审核（通过参数事先设定）。

4.3.4 统计查询

统计查询通用报表主要有：病种统计、在院路径患者、变异/退出患者、路径执行情况、并发路径统计、临床路径相关非特异性指标评估表等。

个性需求报表有：各病种在院路径病人数、出院路径病人数、应入未入路径病人数、时限变异路径病人数、医嘱变异路径病人数、变异退出路径病人数、进入路径病人数、入径率、变异路径病人数、变异率、完成路径病数、完成率、变异医嘱查询统计、医嘱吻合率、时限变异查询统计、时限吻合率、费用超限查询统计、费用超限率、各种变异原因统计分析等报表。

5 讨论

就临床路径系统而言，目前大部分医院基本都采用嵌入方式，以方便临床医生操作和使用，软件架构基本都采用C/S架构。通常情况下，如果HIS本身是C/S架构，临床路径一般会选择C/S架构，因为采用同样的开发工具，会使得融合快捷、访问效率高效、实施简单。但是随着现代化医疗信息技术发展，基于物联网、大数据时代的移动医疗发展，该种架构不可兼容以及不跨平台的特性已经无法满足临床众多场合需求，比如移动医疗、移动护理等，基于该种架构的软件也需要和很多平台软件做接口来实现应用，需要大量人力、物力投入。

笔者采用嵌入式B/S架构开发了跨平台临床路径系统，实现了一套系统多平台、多终端使用。嵌入式B/S结构的临床路径系统的实施，极大地方便了临床医生对路径病人各项操作，它与现有医生工作站融为一体，更加简便和智能；减轻了医生、护士的工作量，并且减少了失误；由于各种处理措施是依据临床路径制定的，使得医务人员在医疗、护理过程中的协调性增强[7-8]。

由于移动医疗平台的实施，该系统在各种移动设备中高效运行，充分发挥了现有移动设备的优越性，提高了医疗和护理的工作效率。克服了以往通过接口软件来实现的移动信息系统的不稳定性缺点[9-10]。

同时，由于采用B/S架构，大部分的业务逻辑集中在服务器来实现，确实增加了服务器负载，对网络性能也提出了更高要求，临床使用过程中也出现卡、慢现象，对此工程师们也提出了多种解决方案，比如提高网络带宽、升级客户端计算机配置、扩容服务器负载能力、优化数据库性能等[11-12]。笔者认为，在开发医院不同需求的信息系统时，可根据各个不同部分的性能和特点，有针对性地选择系统的软件架构，也可以混合使用，发挥各自特点，更好应对医院日益增长的业务需求。

[1]奚蓓蓓,吴昕霞.临床路径管理与信息系统结合策略[J].中华医院管理杂志,2014,31（9）：69-71.

[2]梁佳玲,梁燕霞,曾少婷,等.基于电子病案系统的临床路径应用[J].中国病案,2012,13（2）：29-30.

[4]叶俊,刘松林,黄长进.我院临床路径系统的设计与应用[J].中国医疗设备,2012,27（6）：20-22．

[5]郭蓉.电子临床路径嵌入His系统的实践研究[J].中国数字医学,2013,10（3）：62-63．

[6]沈文炎.JAVA高级编程JDK5[M].北京：机械工业出版社,2006.

[7]师小琴,刘新奎.对信息化建设在推荐临床路径管理中的作用探讨[J].经济师,2013,（1）：253-254.

[8]胡彬,郑西川.临床路径系统的研究与设计[J].中国数字医学, 2010,5（4）：12-15．

[9]刘永.基于临床路径的信息系统设计[J].系统研发与设计, 2009,4（3）：67-69．

[10]北岩.临床路径管理系统在医院管理中的应用[J].吉林医学,2011,32（26）：5622-5623．

[11]高士洪,孙宏,许凤娟,等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J].中国医院管理,2010,30（9）：14-16．

[12]白雪,陈敏.标准化通用临床路径信息系统分析与设计[J].中国医院医理,2010,30（11）：21-23.

Design and Application of the HIS-Based Clinical Pathway Information System w ith Embedded B/S Structure

ZHOU Xi-wu, QIAN Qi, ZHU Da-wei
Information Statistics Center, the Second People's Hospital of Huaian, Huaian Jiangsu 223002, China

An hospital information system-based embedded cross-platform clinical pathway system was developed w ith the adoption of brow ser/server structure.Integration of the system w ith doctor’s workstation could make it possible to apply a set of clinical pathway system across multiple platforms and mobile term inals, which made full use of the superiorities of mobile devices and promoted the work ef fi ciency of medical staff and nurses.

hospital information systems；clinical pathway systems；browser/server structure；electronic medical records

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.032

1674-1633（2015）12-0107-02

2015-03-25

作者邮箱：4834301@qq.com