消肿止痛生肌汤熏洗治疗促进低位肛瘘术后伤面愈合39例

张廷广

(淮阳县人民医院，河南 淮阳 466700)

消肿止痛生肌汤熏洗治疗促进低位肛瘘术后伤面愈合39例

张廷广

(淮阳县人民医院，河南 淮阳 466700)

目的：观察消肿止痛生肌汤熏洗治疗促进低位肛瘘术后伤面愈合的临床疗效。方法：将78例低位肛瘘患者按1∶1比例分为治疗组和对照组各39例。两组肛瘘患者均实施手术,术后基础治疗相同，不使用长效止痛剂，于术后第1次排便后开始采用熏洗治疗，熏洗后常规换药。治疗组给予消肿止痛生肌汤(熟大黄、黄柏、芒硝、五倍子、血竭、白及)，每日1剂，加水2 000 mL，文火煎药汁至约1 000 mL，先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至伤面愈合。对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至伤面愈合。结果：治疗组治愈38例，好转1例，无效0例，治愈率为97.44%；对照组治愈25例，好转14例，无效0例，治愈率为64.10%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：消肿止痛生肌汤有消肿止痛、止血、促进伤面愈合的作用。

消肿止痛生肌汤/治疗应用；中药熏洗法；低位肛瘘/治疗；临床观察

肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病。该病主要采用手术治疗，但术后伤面疼痛、便时下血、伤面愈合时间长等严重影响患者的身心健康。2012年1月—2014年1月，笔者采用消肿止痛生肌汤熏洗促进低位肛瘘术后伤面愈合39例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊和住院的低位肛瘘患者78例，按1∶1比例分为治疗组和对照组。治疗组39例，其中男21例，女18例；年龄19～65岁；病程0.3～14 a；曾在外院手术1次者4例，手术2次者2例，手术2次以上者1例，未手术者32例。对照组39例，其中男19例，女20例；年龄19～58岁；病程0.5～10 a；曾在外院手术1次者5例，手术2次者2例，手术2次以上者2例，未手术者30例。所有病例均符合《22个专业95个病种中医临床诊疗方案(合订本)》[1]和《中医外科学》[2]中肛瘘的诊断标准。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

符合肛瘘的诊断标准，病情为低位单纯肛瘘，年龄18～65岁，签署知情同意书者，可纳入试验病例。

2.2 排除病例标准

①不符合肛瘘的诊断标准者；②低位复杂性肛瘘，高位复杂性肛瘘，以及高位单纯性肛瘘者；③年龄在18岁以下或65岁以上者；④低位单纯肛瘘合并肛裂、混合痔、肛周脓肿等需同时手术者；⑤结核性肛瘘，或伴有糖尿病、白血病、凝血机制障碍，以及严重心、肝、肾疾病者；⑥不签署知情同意书者。

3 治疗方法

两组肛瘘患者均实施手术,术后基础治疗相同，不使用长效止痛剂，于术后第1次排便后开始采用熏洗治疗，熏洗后常规换药。

治疗组给予消肿止痛生肌汤，药物组成：熟大黄30 g，黄柏12 g，芒硝30 g，五倍子15 g，血竭10 g，白及15 g。每日1剂，加水2000 mL，文火煎药汁至约1 000 mL，先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至伤面愈合。

对照组采用1∶5000高锰酸钾溶液先熏后洗，每次15 min，每日1次，直至伤面愈合。

4 观测指标

观测两组术后疼痛消失时间、便血消失时间、分泌物消失时间、手术创口基本愈合时间；观测两组术后大便失禁、肛门渗液、伤面肉芽增生、伤面延迟愈合等并发症情况。

5 疗效判定标准

参照《22个专业95个病种中医临床诊疗方案(合订本)》[1]。治愈:肛瘘瘘管消失，肿、痛、流脓症状消失，手术创口基本愈合≤20 d，排便功能正常。好转：肛瘘、肿、痛、流脓症状有所减轻，手术创口基本愈合>20 d，排便功能基本正常。无效：症状无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经卡方检验，χ2=13.95，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组症状消失、伤面愈合时间对比

见表2。

组 别疼痛例数消失时间便血例数消失时间分泌物例数消失时间伤面愈合例数愈合时间治疗组397.01±2.77**395.10±1.80**333.12±2.50**3917.23±3.26**对照组3914.03±3.273910.04±3.18358.23±3.473927.21±4.48

注：与对照组对比，**P<0.01。

7.3 两组术后并发症情况

治疗组未见异常情况。对照组有3例出现肉芽增生，高出皮面，影响愈合，给予修剪。

8 讨 论

肛瘘是国内外学者一致公认的只有手术治疗才能彻底治愈的常见肛肠病症之一。无论术前还是术后，配合药物内服、局部坐浴熏洗、外敷膏药或栓剂塞肛治疗，均能有效缓解症状或促进伤面愈合，尤其是采用中医药治疗可取得很好效果[3-6]。

肛瘘术后疼痛，便血，伤面愈合时间长，因此，如何最大限度地降低术后痛苦、缩短治愈时间，是当今医患关心的问题。消肿止痛生肌汤方中熟大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝经，泻热解毒，逐瘀通络，为君药；黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，擅于治疗疮疡肿毒、湿疹瘙痒等；芒硝味咸、微苦，性寒，归胃、大肠经，清热软坚，专攻症瘕积聚、痈肿等；五倍子酸、涩，收敛止血解毒，可治疗便血，促进伤面愈合；血蝎散瘀定痛，止血生肌敛疮；白及化瘀止血，补肺生肌；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之效。

本研究表明：采用消肿止痛生肌汤熏洗具有消肿、止痛、止血、促进伤面愈合的作用，对于肛瘘术后伤面愈合具有明显疗效。

[1]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医临床诊疗方案(合订本)[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[2]陈红风.中医外科学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2009:278281.

[3]颜永惠.中药熏洗治疗肛瘘术后 54 例疗效观察[J].航空航天医药，2010，21(6)：1067-1068.

[4]包学龙.生肌玉红膏配合中药熏洗治疗肛肠病术后60例[J].中医研究，2007，20(2)：36-37.

[5]陈平,唐武,樊福珍.手术加中药内服、外用治疗肛周脓肿合并肛瘘62例[J].中医研究，2005，18(2)：35-36.

[6]李国栋.痔炎宁熏洗剂治疗痔疮85例[J].中医研究，2008，21(9)：32-33.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)08-0027-02 ·临床研究·

R657.1+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.12

2015-05-05；

2015-06-01