388例川崎病患者超声心动图表现分析

白晓慧陈 斌闫景彬梁碧荣罗剑峰陈亚东何丽丹

388例川崎病患者超声心动图表现分析

白晓慧1陈 斌2闫景彬1梁碧荣1罗剑峰1陈亚东1何丽丹1

不完全型川崎病；冠状动脉；超声心动图

川崎病（kawasaki disease，KD）是一种急性自身免疫性全身血管炎症性疾病，全称为皮肤黏膜淋巴结综合征，其发病原因及机制尚不完全清楚，可能是一种或多种已知或未知微生物侵入易感者体内，激活多种T细胞和B细胞参与，引发体内各种细胞因子产生级联放大效应的免疫反应，最终致全身广泛血管内皮损伤及功能障碍[1-2]。主要表现为发热、皮疹、黏膜炎、淋巴结肿大和指端皮肤改变等临床症状，好发于儿童和婴幼儿，严重者最终会导致多脏器的损害，心脏损害较显著。不完全型川崎病（incomplete kawasaki disease，iKD）具有川崎病的特点但又不完全符合川崎病的诊断特点[3]，很容易造成误诊和漏诊而延误治疗。笔者对388例川崎病进行回顾性研究，旨在探讨实验室指标及超声心动图在诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月—2015年2月我院收治川崎病患儿388例，男237例，女151例，年龄5个月～10岁，平均（3.9±0.5）岁。均排除幼年类风湿病、多形性红斑、猩红热及脓毒血症等发热性疾病或具有心血管并发症的病变。依据临床表现分为完全型川崎病（cKD）276例，iKD112例。

1.2 诊断标准 cKD及iKD诊断参照2004年AHA制定的诊断指南[2]。iKD诊断标准：发热＞5天且存在2～3项KD临床特征的患儿，若以下8项实验室指标中≥3项符合标准，即可初步诊断：①CRP≥30mg/L；②ESR≥40mm/h；③血浆白蛋白（ALB）≤30g/L；④贫血；⑤丙氨酸转氨酶（ALT）升高；⑥血小板（PLT）＞450×109/L；⑦外周血WBC≥15× 109/L；⑧尿WBC≥10个/HP。

1.3 超声心动图检查 采用Gevivid7 dimension彩色多普勒超声诊断仪，相控阵探头，探头频率2.0～4.3 MHz。患儿保持安静，取左侧卧位或和仰卧位，常规行心脏各切面扫查及测值，哭闹者可给予水合氯醛镇静口服或灌肠。明确有无先天性心脏病及其他心脏疾病，能够清晰显示左、右冠状动脉，测量内径，观察冠状动脉壁回声、厚度及冠状动脉的走向[4]，观察管壁是否增厚、毛糙，有无扩张，动脉瘤及血栓形成。冠状动脉病变诊断标准[5]：①超声心动图示冠脉内膜回声增强；②冠脉扩张：～3岁冠脉≥2.5mm，～9岁冠脉≥3.0mm，～14岁冠脉≥3.5mm；③冠脉瘤（CAA）：不同形状的冠脉扩张，冠脉内径为4～7mm；④巨大冠脉瘤（GCAA）：冠脉内径≥8mm。

表1 两组实验室指标异常及出现时间比较

表2 两组冠状动脉病变比较[例（%）]

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件包进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室指标检查比较 两组发病1周左右实验室指标即有改变，WBC、CRP、ESR出现异常改变时间较早。除iKD组患儿CRP异常率显著低于cKD组（P＜0.05）外，其余指标两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

2.2 两组冠状动脉病变比较 cKD组发生冠状动脉病变60例（21.7%），iKD组52例（46.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状动脉病变出现时间cKD组（13.2±0.72）天，iKD组（13.8±0.64）天，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

不完全型川崎病因临床表现多样,基层临床医生由于对该病认知欠缺，易致误诊误治，甚至造成严重后果。冠状动脉损害是川崎病危及生命的主要原因，如发生冠状动脉扩张、动脉瘤形成、狭窄、血栓、梗死、瘤破裂等，可导致猝死。本研究中cKD超声心动图冠状动脉病变发生率高于iKD（46.4%比21.7%，P＜0.05）。iKD发病11～20天冠状动脉病变发生率发生率明显高于发病10天内，与顾一峰等[6]报道相符，但不能因此忽视10天内冠状动脉检查阴性的患儿，应继续超声心动图复查，进一步明确诊断。由于早期诊断不明确，药物治疗延迟，冠状动脉病变仍在不断进展，期间早期积极使用静脉丙种球蛋白治疗对预防冠状动脉进一步病变至关重要[7]。此外，超声心动图正常不能排除川崎病的可能性，应连续监测冠状动脉表现，有助iKD的进一步确诊，及时使用标准治疗方案。

［1］Gerding R.Kawasaki disease：a review［J］.J Pediatr Health Care，2011，25（6）：379-387.

［2］Yeung RS.Kawasaki disease：update on pathogenesis［J］.Curr Opin Rheumatol，2010，22（5）：551-560.

［3］秦萍.川崎病30例的临床分析［J］.中国医药导报，2009，1（5）：853-854.

［4］Yanaga wa H，Nakamura Y，Yashiro M，et al.A nation nide incidence surrey of kawasaki disease in 1985～1986 in Japen［J］.J lnfect Disease，1988，156：1296.

［5］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：698.

［6］顾一峰，徐明.早期诊断不典型川崎病的临床研究［J］.南通大学学报，2012，32（4）：263.

［7］段泓宇，华益民，王晓琴.川崎病患儿并发冠状动脉损害的高危因素分析［J］.临床儿科杂志，2010，28（7）：640.

（收稿：2015-05-07 修回：2015-06-08）

1浙江省温州市中西医结合医院超声科（温州 325000）；2温州医科大学附属第一医院超声科（温州 325000）

白晓慧，Tel：13780147783