孕产妇专用型唯太肠内营养粉对产妇乳量及新生儿体质量影响研究

尤祥妹张如富卞月梅

孕产妇专用型唯太肠内营养粉对产妇乳量及新生儿体质量影响研究

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产后少乳；临床营养治疗；唯太营养粉；催乳；新生儿体质量

母乳是满足婴儿生理和心理发育最佳食品[1]，母乳喂养也是最佳喂养方式。笔者于2013年3月—2014年6月对无乳或少乳产妇50例经营养科会诊并依据产妇个体情况及个人意愿使用唯太肠内营养粉进行营养干预，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院妇产科住院分娩的产妇100例，以产妇主观是否愿意使用孕产妇专用型肠内营养制剂，将产妇分为观察组50例，其中经阴道顺产28例，剖宫产22例，年龄20～36岁，平均（28.3±4.5）岁，孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周，平均新生儿体质量（3156.2±232.4）g，平均Apgar评分（9.1±0.3）分；对照组50例，其中经阴道顺产26例，剖宫产24例，年龄21～37岁，平均（29.1±3.4）岁，孕周36～41周，平均（39.3±0.8）周，平均新生儿体质量（3163.7±223.6）g，平均Apgar评分（9.2±0.4）分。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄20～36岁，孕周37～41周，初产、单胎、母婴同室，新生儿体质量2.45～4.0kg，Apgar评分8～10分。②产后1～7日无乳汁分泌或乳汁极少（仅能挤出数滴或仅能挤出30mL以内）；③由妇产科向营养科提出会诊，需对产妇进行临床营养治疗；④符合医院伦理委员会的伦理学标准，参加研究者均填写同意书；⑤均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中产后缺乳的诊断；⑥产妇饮食情况尚可，每天摄入热卡达2900～3400kcal。排除乳房畸形、乳头内陷畸形者、有重大疾病史、内分泌疾病者。

2 方法

2.1 调理方法 营养师根据产妇身高、体质量、体质指数及血白蛋白等营养指标，对产妇进行全面营养评估并参考产妇意愿制订方案。对照组：①早期催乳汤：酒酿250mL+鸡蛋2只；②乳房定时按摩，促乳腺畅通；③婴儿早吸吮，强调按需哺乳，强调母婴同室，每天分离的时间不多于1h。观察组在对照组基础上予孕产妇专用型肠内营养制剂唯太40g（生产许可证编号QS610127020001；提供热卡162.8kcal，含蛋白质6.12g，脂肪5.48g，碳水化合物22.24g，亚油酸与亚麻酸比为 5.3:1，纤维素 2.6g，钙 295.6mg，磷222mg，铁13.6mg等多种微量元素和多种维生素）+ 55℃水150mL，1天2次（上午、晚上各1次），全天提供热卡325.6kcal。

2.2 观察指标 观察两组产妇食欲、热卡摄入、精神状况等。观察新生儿体质量、小便次数、小便清澈度、稀释度；大便颜色、性状以及新生儿是否自己放开乳房，满意表情入睡。母亲是否喂哺前乳房饱满，喂哺后变软。观察乳汁色泽、黏稠度、分泌量。泌乳量[3]：足够喂养为3分，基本够喂2分，不够喂1分，无乳为0分。观察时间为7天，每天记录1次。

2.3 统计学方法 应用简明医学统计软件2.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 两组一般情况及泌乳量比较 观察组精神状况明显好于对照组；两组母亲食欲及热卡摄入无明显差异，基本达到乳母摄入热卡标准，每天摄入热卡2900～3400kcal。两组干预前泌乳量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组乳汁色泽、黏稠度、分泌量均优于对照组，观察组治疗后哺乳量能足够喂养新生儿的占96%，对照组仅占20%,差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

3.2 两组新生儿体质量比较 两组新生儿出生时体质量比较P＞0.05；出生5天后观察组体质量增加明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表1 两组产妇治疗前后泌乳量分布情况比较［例（%）］

表2 两组新生儿体质量比较（g±s）

表2 两组新生儿体质量比较（g±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

观察组对照组50 50 3163.7±223.6 3156.2±232.4 3099.97±244.3△3010.68±229.5

4 讨 论

母乳具有任何乳类无可比拟的优点，含有婴幼儿所需要的全部营养素；含有抵抗疾病的各类免疫物质，如分泌性免疫球蛋白、补体、双歧因子、巨噬细胞、活性白细胞等[4]。母乳哺喂的亲密接触可刺激婴儿脑部及心智发展，促进母亲子宫收缩，使子宫较快地恢复到孕前状态，减少产后子宫出血的危险。妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ（23662kcal）[4]的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的能量，有利于乳母的体质量尽快复原。研究[5]结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。

产妇哺乳期的营养需要远大于妊娠期，4个月中分泌乳汁所需的能量约等于整个孕期总的能量消耗。而产妇的饮食会影响分泌乳汁的质和量，根据中国营养学会[6]推荐产妇每天额外增加能量800kcal、蛋白质25g；微量营养素摄取均比常规人群高，如钙1200mg、铁28mg、碘200μg、视黄醇当量1200μg、VitE14mg、VitC130mg等[6]。我国孕产妇产后存在营养问题，传统的产后“大补”、“盲补”，不考虑膳食中营养素的综合平衡，高脂肪、高热量的饮食致母体体质量超重，甚至因为肥胖引起各种代谢疾病。也有营养素缺乏者，特别是婴儿“满月”后，多数产妇有意无意地降低饮食质量，营养素的摄入量严重不足，直接影响乳汁分泌及其质量，使婴儿失去最初的、也是最关键的良好发育时机，影响婴儿的正常生长发育。

本研究所用孕产妇专用型唯太肠内营养粉是根据美国RDA标准及中国营养学会推荐的每日膳食供给标准，参考孕产妇特殊生理阶段的特点，专为孕产妇配制的均衡营养品，每100g粉剂可提供热量1709.4千焦、蛋白质15.25g、脂肪13.7g、碳水化合物55.6g、纤维素6.5g等。添加VitE、烟酸营养簇具有催乳的作用，能扩张乳腺末梢血管，改善局部供血，起到良好的催乳效果。添加的亚油酸、亚麻酸、泛酸营养簇，利用其在体内代谢的二十烷酸类物质（如PG）有效影响神经激素的分泌[7]，刺激催乳素的释放，进而促进乳汁的分泌；添加的叶酸、碘、VitA营养簇对乳腺组织有较强的亲合力。

本研究显示，观察组产后哺乳量足够喂养新生儿比例明显高于对照组，出生5天的新生儿体质量显著重于对照组，说明孕产妇专用型唯太肠内营养粉对催乳、优乳及提高乳汁的质量效果尚可，但对产妇产后体形的恢复等方面的特点还需进行进一步的追踪研究。

［1］王爱平.影响母乳哺乳量的危险因素及干预措施研究［J］.中国医学工程，2012，20（11）：44-45.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：71.

［3］李为敏，林晓洁，郑功日.催乳汤对母乳量及新生婴儿体质量影响的效果分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23（3）：368-370.

［4］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：144.

［5］蔡东联.营养师必读［M］.北京：人民军医出版社，2011：25.

［6］石汉平，凌文华，李薇.肿瘤营养学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1168-1172.

［7］赵法彶（名誉主编），蔡东联.实用营养师手册［M］.北京：人民卫生出版社，2009：1587.

（收稿：2015-02-10 修回：2015-05-11）

1解放军117医院营养科（杭州 310013）；2杭州市中医院老年病科（杭州 310000）

张如富，Tel：13957128987；E-mail：ZRF2011@163.com