剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素对术中出血量的影响

刘治春 王 影

剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素对术中出血量的影响

刘治春 王 影

目的探讨剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素对剖宫产术中出血量的影响。方法选取2013年3月至2014年9月在安徽省妇幼保健院产五科行剖宫产的孕足月孕妇250例，随机分为两组，各125例。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及静脉应用平衡液500 mL+缩宫素20 U，研究组于手术开始的同时静脉应用平衡液500 mL+缩宫素2.5 U，控制滴速为16滴/min，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及再在上述平衡液中加入缩宫素17.5 U。结果研究组术中出血量为(241.9±10.9)mL，对照组术中出血量为(312.5±13.8)mL，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术中提前应用小剂量缩宫素可明显减少剖宫产术中出血量。

缩宫素； 剖宫产；产后出血

产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时出血量超过1 000 mL，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死因首位[1]。在我国大陆地区发生率为2%～3%，但是由分娩时收集和测量失血量有一定的难度,往往失血量的估计偏小，产后出血的发生率可能远高于此。产后出血是剖宫产最常见且重要的并发症之一，多数产后出血是宫缩乏力所致[2]，加强术中和术后子宫收缩对预防产后出血有重要意义且是有效的措施[3]。该文旨在研究术中提前应用小剂量缩宫素能否减少剖宫产术中出血量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年3月至2014年9月在安徽省妇幼保健院产五科住院行剖宫产术的孕妇共1 315例，手术指征包括头盆不称、均小骨盆、羊水过少、脐带绕颈2周及以上、脐带扭曲、脐带缠绕、脐带过短、脐带真结、巨大儿及臀位等。排除标准：有瘢痕子宫、前置胎盘、妊娠期高血压病、胎儿宫内窘迫、妊娠期肝内胆汁淤积综合征、胎盘早剥等并发症的孕妇。随机选取250例既往身体健康，月经规则，无手术禁忌孕妇，随机分为研究组(125例)和对照组(125例)。

1.2 研究方法 两组孕妇均在蛛网膜下腔麻醉下行子宫下段剖宫产术。对照组于胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及静脉应用平衡液500 mL+缩宫素20 U；研究组于手术开始的同时静脉应用平衡液500 mL+缩宫素2.5 U，控制滴速为16滴/min，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U及再在上述平衡液中加入缩宫素17.5 U。具体操作:输液时在留置针接头处常规接一个三通管,用输液器排好空气接到三通处,用平衡液500 mL加缩宫素2.5 U，待手术开始时立即以16滴/min的速度静脉滴注，胎儿娩出后再在上述平衡液中加入缩宫素17.5 U。

1.3 剖宫产术中出血量的统计 术中出血量：在负压瓶中放入肝素12 500 U，剖宫产手术中，将羊水和血液吸入负压瓶中，羊水中血量计算(mL)=总羊水和血液混合液量×(混合液中红细胞压积/术前红细胞压积)×100%；手术台上纱布和敷料浸血量(mL)=(术后质量-术前质量)×1.05；两者相加即为术中出血量[4]。

2 结果

2.1 一般资料 两组孕妇间年龄、体质量、孕周、孕产次、手术时间及新生儿出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组剖宫产指证率为86.5%，对照组指征率为85.9%，两组差异无统计学意义(P>0.05)；研究组孕妇切开皮肤至胎儿娩出的时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组新生儿中，对照组有1例Apgar评分8、10分，1例Apgar评分7、9分，研究组中有1例Apgar评分8、9分，其余新生儿Apgar评分均为9、10分。详见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

2.2 两组孕妇子宫切开至缝合完成时间的比较 研究组孕妇切开子宫至缝合完成时间为(9.01±2.58)min，对照组为(10.04±2.84)min，研究组短于对照组，差异有统计学意义(t=3.00，P=0.003)。

2.3 两组孕妇术中出血量的比较 研究组术中出血量为210.6～425.1 mL，平均(241.9±10.9)mL，对照组术中出血量为208.3～814.5 mL，平均(312.5±13.8)mL。研究组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(t=44.88，P<0.001)。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，子宫收缩乏力性产后出血居产后出血的首位。剖宫产术中出血主要是子宫切口出血及胎盘剥离后子宫出血，因而减少这两个方面的出血对降低剖宫产术中出血量有重要意义。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩及缩复作用使胎盘剥离面迅速缩小；同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血减少甚至停止。所以，任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。近年来，剖宫产率居高不下，剖宫产术中出血较正常阴道分娩时增多，其直接原因是宫缩乏力及子宫切口出血，其中子宫收缩乏力性出血较为常见[5]，因此，提前诱导子宫收缩，对加强子宫收缩力度，使胎盘尽可能快的与子宫发生剥离，清除子宫内容物(胎盘、胎膜及羊水等)，尽快缝合子宫切口，恢复子宫连续性对有效控制剖宫产术中出血，降低产后出血有很重要的意义[6]。

缩宫素是临床治疗宫缩乏力的首选药物，其加强子宫收缩的作用是通过迅速关闭子宫肌层创面开放的血窦，阻断血流，效果确切[7]。肌肉注射缩宫素3～5 min起效，药效持续30～60 min；静脉滴注立即起效，15～60 min内子宫收缩的频率与强度逐渐增强，然后稳定，滴注结束后20 min，其效应减退，半衰期为1～6 min。在剖宫产术中，大部分术者都会在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素以利胎盘、胎膜娩出，及促进子宫收缩和子宫复旧，从而减少术中出血量[8]。

缩宫素是通过缩宫素受体发挥作用[9]，受体占满后发挥最大效应，此时再增加缩宫素的用量，只会增加其不良反应，而无太多益处[10]。研究组125例孕妇在手术开始即胎儿娩出前5 min左右使用小剂量缩宫素静脉滴注，能使子宫肌纤维在胎儿娩出后迅速收缩，胎盘胎膜尽快与子宫分离，关闭开放的血窦，从而起到减少出血的作用。另外由于胎盘胎膜剥离的时间缩短，使得缝合子宫的时间也缩短，尽可能快的恢复子宫的连续性使子宫得到正常缩复从而减少出血。从本研究结果看：手术开始同时使用小剂量缩宫素静脉滴注术中出血量明显低于对照组。

在安全性方面，由于使用的是小剂量而且是低浓度的缩宫素，与阴道分娩出现宫缩乏力时静脉滴注的缩宫素浓度是一样的，因而不会增加羊水栓塞的风险。此种方法也可应用于非急诊剖宫产(胎儿窘迫、前置胎盘正在出血、胎盘早剥等)，由于这类剖宫产影响出血的因素较多无法进行统计，故未纳入研究。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版杜，2013：211.

[2] 梁明娟,罗敏,虞善芝,等.米索前列醇预防产后出血130例的临床观察[J]. 广西医学, 2007,29(9):1448-1449.

[3] 申震，陈玲，赵卫东，等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析[J].安徽医学,2009，30(7)：753-755.

[4] 林建华,林其德,刘建华，等.产后出血的重新评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2): 89-91.

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[6] 黄洁敏，骆一凡.产后出血治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):3837.

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[8] 苗青,于珍.影响产后出血多因素分析[J].现代妇产科进展,2009,13(2):125-127.

[9] 李丽英,吴彩云.预防产后出血方法的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(14)：1770-1771.

[10]武玉洁.剖宫产术中不同剂量缩宫素及胎盘剥离方式对产妇的影响[J].中国现代医药, 2010,12(4):90-91.

(2015-02-13收稿 2015-03-27修回)

The impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery

LiuZhichun,WangYing

AnhuiWomenandChildHealthCareHospital,Hefei230000,China

Objective To investigate,the impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery.Methods Randomly selected from March 2013 to September 2014 in our department elective cesarean section 250 cases of pregnant women at term pregnancy.Randomly divided into two groups, each group of 125 cases.They were randomly divided into two groups, each 125 cases.The control group in the fetus harem body injection of oxytocin 20 U and intravenous needle balanced solution 500 mL + oxytocin 20 U,At the same time the beginning of the study group on the operation of intravenous fluid balance 500 mL+ oxytocin 2.5 U, controlled drip rate of 16 drops / min, fetus harem body needle injection of oxytocin 20 U and then in the above solution was added to balance oxytocin 17.5 U.Results The study group blood loss was (241.9±10.9)mL, the amount of blood loss in the control group(312.5±13.8)mL, the difference was statistically significant. Conclusion Caesarean section in advance with a small dose of oxytocin can significantly reduce the amount of Cesarean Section.

Oxytocin；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

230011 合肥 安徽省妇幼保健院产五科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.017