读《医学影像学诊断与鉴别诊断》有感

张建锋

医学知识的渊博和医学影像学涉猎之广，对放射学医师的知识积累的要求以指数形式在增长。许多执业放射学家发现，在出具报告前，他们常常会需要快速查阅有关影像表现、疾病和其病理关系或鉴别诊断方面的信息。

医学影像学诊断与鉴别诊断（第6版）》共分14部分，前十一部分分别对肌肉骨骼系统、中枢神经系统、眼眶、耳鼻咽喉、胸部、乳腺、心脏和大血管、肝胆胰脾、胃肠道、泌尿生殖系统、妇产科的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导，最后三部分分别对核医学、统计学、水溶性对比剂进行了细致讲解。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每章节介绍每一种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。

书中每个章节的组织编写遵循实际读片方法。读片第一步描述影像表现所属类型。因此，每章的第一部分就是鉴别诊断的影像表现类型。一旦可能的诊断可在提纲中找到，读者可以在该章的后部查询该疾病单元的详细信息。疾病条目按英文字母顺序排列。这两部分之间还有介绍功能、解剖或组织学的知识条目。有时，关于放射学诊断方面的一些重要的临床征象和它们的鉴别诊断，也纳入该章节的第一部分。采用地形图方式描述系统疾病。我讨厌记忆，但应读者要求还是提供了不少的记忆方法。本书使用的表格和缩写词放在书前部分。精心选择了查阅重要信息的索引，索引也包含那些令人费解而又与疾病有关的词。

本书内容主线是疾病条目、影像学征象和鉴别诊断。疾病条目以最常用的名称排头，并将其他名称列于其下。作为影像诊断，内容包含该诊断正确的概率、关于征象和症状出现频率的百分率（文献报道最大数和最小数）。事实上，可能在非选择病人群体和偶尔提供最大和最小数之间的第三个数，这个数是文献引述频率最高的。当文献中出现不同或矛盾结果时，常会作出武断的选择——不幸的是，这样处理的情况并不少。

鉴别诊断使用了多种方式表达，有条理的思考过程常能洞悉问题的所在。对于一次成功的考试来说，应试者总觉得“钉牢”在诊断上是次要的，将之纳入在其考虑之内是重要的。因此，我们尝试对鉴别诊断思维或某些疾病的病因学进行分类，以便于理解和消化。通常的思维经验认为，这种想法不一定可行，也不一定逻辑上满意或完整。

《常见病影像诊断与鉴别诊断》条理清晰，内容系统全面，是放射科医生、影像学专业学生必备的工具书。