67例腹腔镜下胆囊切除病人围手术期护理

朱书显

【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除病人的护理方法。方法：对67例腹腔镜下胆囊切除病人实施了围手术期护理。结果：67例病人均未出现各种并发症并痊愈出院。结论：对腹腔镜下胆囊切除病人围手术期加强护理，可有效减少手术并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】胆囊炎；术前术后；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0465-01

腹腔镜下胆囊切除术（即LC术）的最大优点是：比传统开腹胆囊切除术创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高等优点，所以深受病人及家属欢迎，疗效满意度高。其适应症目前主要限于慢性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉。现将护理体会报告如下。

1 臨床资料

1.1 一般资料 自2014年1月至9月我院共为67例胆囊炎病人实施了腹腔镜下胆囊切除术，其中男性23例，女性44例，平均年龄56岁，文化程度初中以上。其中慢性胆囊炎38例，慢性胆囊炎急性发作29例，手术前均有不同程度焦虑情绪。

1.2 护理方法

1.2.1 手术方法：于脐上以气腹针穿刺行人工气腹后，在脐上、剑突下及肋缘下分别插入套管针，同时连接腹腔镜器械，解剖胆囊三角，分清胆囊管、胆总管及胆囊动脉，以钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉后，剪断胆囊管并用电凝钩剥离胆囊，用有齿钳抓住胆囊管球端，将胆囊拉入套管鞘内连同套管一起取出。

1.2.2 心理护理：本手术虽然是微创手术，但病人难免紧张焦虑，如：怕手术引起疼痛；担心胆囊切除术后影响生活质量；担心手术意外等。护士应给病人做术前宣教，介绍手术必要性，腹腔镜的基本知识，与开腹手术的区别、优点、术中术后的注意事项，让病人对手术有初步的认识，解除病人紧张焦虑等负性心理。

1.2.3 术前准备：术前1日嘱病人洗澡，给予备皮，备皮时防止皮肤损伤，注意脐部污垢。为预防感染术前可用抗生素。术前1日进少量无渣饮食，术前6-8小时禁水，口服蓖麻油20毫升，术前置胃管及尿管。

1.2.4 术中护理：a、由于麻醉方式为全麻，术中严密观察病人面色、意识、生命体征、血氧饱和度，充分考虑出血可能，备齐用物。B、保持液体通畅，观察滴速及病人全身反映。

1.2.5 术后护理：a、术后应用心电监护，麻醉未醒者头偏向一侧，以免发生误吸及窒息，清醒后可给枕头。b、密切观察病人生命体征及血氧饱和度变化，每15分钟巡视病人一次并做相关记录。c、如有腹痛、恶心、呕吐等情况应考虑是否为腹腔内出血刺激所致。如腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。d、对胆囊渗血较多者或止血不十分满意者，需脐下间隙置引流管，保持引流管通畅，注意有无扭曲打折，观察引流量及颜色。术后1日引流量不超过50毫升，24小时即可拔管。

1.2.6康复指导：a 鼓励病人早下床活动，促进肠蠕动可早排气，但活动是应缓慢轻柔，防钛夹脱落.b 告知患者出院后少吃辛辣油腻食物，因胆囊切除后，胆汁分泌量不足，可致消化不良，易多食高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，多食水果、动物肝脏。

2 结果 67例腹腔镜下胆囊切除病人均未出现大的手术并发症，预后良好，痊愈出院。

3 护理体会

腹腔镜下胆囊切除术切口小、痛苦少，但仍需加强护理工作，充分做好术前准备及术后护理，加强巡视病房，随时了解病情变化及出血情况，提高手术成功率。

参考文献：

[1]煞恂.现代护理诊断手册[M].北京.北京医科大学出版社.2003