神经内科医院内感染调查分析及影响因素

刘凤国 郑亚楠

【摘要】分析神经内科感染的临床特点和相关危险因素。研究对象选取2006年12月到2010年年12月的800例神经内科患者，及时记录相关临床数据资料，应用Logisti回归模型分析法。结果表明：医院内感染有64例发生，感染率达到8.0%，其中缺血性卒中患者感染率达到9.6%，出血性卒中患者感染率达到 9.1%。上呼吸道占32.8%，下呼吸道感染占45.3 %，感染部位以呼吸道为主；泌尿道感染比率达到10.9%。分析结论：神经内科病人医院内感染以脑血管疾病为主，患者发病部位以呼吸道为主；感染因素：住院时间20 d以上、年龄60岁以上、基础性疾病、意识状态昏迷、抗生素不合理使用。解决办法：基础护理和治疗要加强，控制抗生素的不合理使用并严格无菌操作。

【关键词】神经内科；住院；感染；因素

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0419-02

一、引言

疾病住院感染是一个全球全社会问题，患者的健康和生命受到严重威胁着，个人治疗负担加重，社会负担也不言而喻。神经内科疾病发病急，病情危险，医院住院感染发生率高，严重影响患者的预后。对神经内科疾病患者医院内感染的临床特点进行综合分析，并深究疾病发生的危险因素，为疾病控制提供依据。

二、确立研究对象和选取研究方法

2.1 确立研究对象

收集2006年12月-2010年12月收住某醫院神经内科800例疾病患者，聘请经专业培训的调查员进行标准问卷调查，详细记录每例神经内科住院患者的资料数据信息：姓名、性别、年龄60岁为界限、意识障碍程度、诊断、操作侵入性、使用抗生素、住院人数20为界限、是否感染、感染部位。

实验室检查及临床证据数据为主要分析资料，是感染的诊断的参考资料，住院患者依据《医院感染诊断标准》确定是否为医院内感染。

2.2 感染因素分析

感染危险因素：高血压病史、吸烟史、糖尿病史、饮酒史、意识状态、年龄、住院时间、气管插管、抗生素应用、留置尿管。变量规定：（1）高血压病史：指标SBP/DBP≧140/90 mmHg即确诊为高血压病患者并治疗；（2）糖尿病史：指标空腹血糖≧7.0 mmol/L（126 mg/dl）即确诊为糖尿病患者并治疗；（3）吸烟史：指标平均>10支/d，吸烟年限>5年即被确诊为长期吸烟患者。

应用SPSS11.5软件包导入数据进行处理、经Kolmogorov-Smirnov Normality检验确认为正态分布的，并且方差齐者即均数士标准差的采用t检验分析法；偏态分布者，中位数一四分位数间距的采用Mann-Whitnev u检验、用百分数表示计数资料，用 进行组间比较检验。在单因素及多因素分析中，校正年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等因素用OR值及95%CI进行相关性评价。有统计学意义的双侧检验值P < 0.05的差异。

三、研究结果分析

3.1 疾病感染率及构成分析

选择800例神经内科住院患者为研究对象，他们的平均年龄在66.31岁，其中男性占69.9% 。根据临床特征及相关检查数据资料，确诊疾病为：脑血管病患者有588例，其中缺血性卒中患者达到280例、出血性卒中患者达到220例、蛛网膜卜腔出血患者达到88例，癫痈患者达到52例，中枢神经系统感染患者达到30例，周围神经病患者达到48例，其他患者达到82例、共发生院内感染的患者达到64例，医院感染患者比率达到8.0%，差异为P < 0.01此显示与院内总感染率5.31%相比具有统计学意义。资料见表1。

3.2 感染部位分析

呼吸道和泌尿道为神经内科住院感染的主要部位。结果中，下呼吸道感染达到29例，占总比率达到45.3%；上呼吸道感染达到21例，占总比率达到32.8 %；泌尿道感染达到7例，占总比率达到10.9%。其它，胃肠道感染比率达到4.7 % 、其他部位感染达到4.7%，这都明显高于皮肤软组织1.6%的比率。表2可以看出感染部位分布及构成。

3.3 感染因素分析

单因素分析方法分析神经内科住院患者医院内感染的可能危险因素，结果表明：P < 0.05，说明高血压病史、糖尿病史、吸烟史、烟酒史、发病年龄60岁、住院时间20d以上、意识昏迷、应用广谱抗生素、气管插管、留置尿管等因素与医院内感染成明显相关关系，相关关系见表3。

Logistics回归模型多因素分析结果表明发发病年龄在60岁以上。高血压病史、糖尿病史、吸烟史、烟酒史、住院时间20d以上、意识昏迷、应用广谱抗生素、气管插管、留置尿管等是住院感染的独立因素。详细见表4。

四、数据资料分析

医院内感染随着医院病人的增加其发生率不断增多，坏的结果是病原菌对抗菌药的耐药性逐渐上升，研究感染性疾病称为必要，其关系到患者健康问题。提高患者疾病的治愈率，降低医院内感染的发生率，要作为医院发展的评比依据。

五、结论

总之，需要严格加强对医院内感染的监控和护理，采取针对性的预防措施，对可能发生医院内感染的危险因素进行综合治理：（1）实施干预病房内环境，保持清洁环境、通风室内，医疗环境监测要有效；（2） 定时对意识障碍等患者翻身，床铺干燥保持；同时给予叩背等，保持通畅其呼吸道；（3） 原发病及基础疾病积极治疗，病情随时观察，并发症预防发生，鼓励患者进行体育锻炼；（4） 侵入性操作要严格管理，侵入性操作尽可能的避免，无菌操作要严格；（5） 抗生素合理使用，治疗为主，预防为辅，选择抗生素要有针对性。

参考文献：

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