三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用价值

杨勇

【摘要】目的：本文主要探讨三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的临床应用价值。方法：在岳阳市中医医院2013年1月至2014年6月期间所收治的三节段以上脊柱损伤患者中选取60例作为此次研究对象，手术前使用MRI、CT以及X线进行检查，了解患者的损伤程度，对于相邻或者间隔一个椎体骨折的患者采用长节段钉棒系统进行固定，对于间隔两个或者两个以上椎体骨折的患者，单位椎体骨折分别固定复位。结果：60例患者中，治疗效果：优36例、良23例、差1例，优良率为98.3%。结论：对于三节段以上脊柱损伤患者而言，采用椎弓根螺钉内固定法，有助于提高患者的治疗效果，缩短患者的手术时间，减少患者的手术失血量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

【关键词】椎弓根螺钉内固定；脊柱损伤；骨科；手术时间；失血量

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0377-02

三节段以上的脊柱损伤多是因为暴力而导致，致伤机制比较复杂，容易发生延迟诊断或者漏诊的情况，影响了治疗效果，如果不能对三节段以上脊柱损伤患者采取有效的治疗方法，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究選取60例三节段以上脊柱损伤患者作为研究对象，探讨三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的临床应用价值，获得较为满意的结果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

在岳阳市中医医院2013年1月至2014年6月期间所收治的三节段以上脊柱损伤患者中选取60例作为此次研究对象，均符合脊柱损伤临床诊断标准，其中，男性患者35例，女性患者25例；年龄20-60岁，平均年龄（35.21±8.54）岁；受伤时间3小时至4天，平均受伤时间（15.21±8.54）小时；Frankel脊髓损伤程度分级：17例患者A级，10例患者B级，9例患者C级，13例患者D级，11例患者E级。

1.2方法

手术前对60例患者使用MRI、CT和X线进行检查，了解患者的损伤程度，主要包括上下邻近椎体椎弓根的损伤程度、损伤椎体、椎管内占位、损伤类型以及脊髓神经功能等，根据患者的损伤程度制定针对性的手术方法。37例患者同时合并胸部、腹部、颅脑等多处损伤，所以要先对不稳定的骨折部位进行暂时的固定，由其他科室先处理合并损伤部位，患者的基本情况稳定之后，使用手术进行治疗。60例患者采用后路切开复位，对于相邻或者间隔一个椎体骨折的患者采用长节段钉棒系统进行固定，对于间隔两个或者两个以上椎体骨折的患者，单位椎体骨折分别固定复位。患者在治疗过程中取俯卧位，采取全身麻醉的方式，正中切口，使上下1-2个正常邻椎和伤椎充分暴露。选择椎弓根的进钉点，打好椎弓根钉，跨两个伤椎时，上下临椎分别打两个钉。如果两个伤椎夹着一个正常的椎体时，要在两个伤椎上、中、下处各打两个钉，如果伤椎椎弓根完整，符合置入椎弓根钉要求时，可以在伤椎处置入2枚钉。选择长度合适的圆棒，根据脊柱的弯曲度稍微折弯，和连接器进行连接，借助于柔软螺钉延长杆将置入物放在螺钉底部，临时锁紧。根据患者的具体情况加压矫正畸形。对于治疗前有神经刺激症状的患者，要使用MRI和CT进行检查，确诊该患者椎管内有移位的情况，如果发现脊髓受压的情况，要适当对患者进行减压，如果没有明显的脊髓受压症状，可以不减压，但是邻节椎板植骨要和伤椎进行融合。患者治疗结束后服用3-5天的抗生素，睡硬板床，1-2天后根据具体情况确定负压引流管是否可以拔出。截瘫患者要加强护理干预，截瘫程度较轻的患者在手术结束后的4-6周，可以根据具体情况在支具的保护下进行功能锻炼，腰部支具要佩戴3个月左右[1]。

1.3观察指标

观察60例患者的治疗效果以及手术时间和术中出血量。

1.4疗效判断标准

优：患者临床症状有效缓解，神经功能、直腿抬高试验和腰椎活动度恢复正常，正常工作和生活不受影响；良：患者临床症状部分得到缓解，神经功能、直腿抬高试验和腰椎活动度有所好转，但是正常的工作和生活受到一定程度的影响；差：患者临床症状没有改善，甚至更加严重，无法进行正常的工作和生活[2]。优良率=（优+良）/总例数*100%。

2结果

2.1患者的治疗效果

60例患者治疗优良率为98.3%，见表1。使用CT对患者进行复查，60例患者脊髓受压情况均解除，没有发现明显的椎管狭窄、弯曲、断棒、断钉、内固定物松动、后凸畸形等情况，1例患者治疗结束后发生硬脊膜撕裂，没有发生远期并发症。

表1 患者的治疗效果[n（%）]

2.2患者的平均手术失血量和手术时间

60例患者的平均手术失血量和手术时间见表2。治疗结束后，60例患者切口均愈合完好，4例患者出现不同程度的切口红肿，使用抗生素进行处理后，症状好转，没有发生深度感染。

表2 患者的平均手术失血量和手术时间（ ±s）

3讨论

三节段以上脊柱损伤患者致病因素有可能是挤压伤、交通事故或者高处坠伤等，临床治疗时，要注意保护患者的脊髓神经系统的功能，对骨折部位进行良好的固定和复位，尽量恢复椎体的正常高度，确保脊柱重建的连接性和稳定性正常，同时解除骨折对脊髓神经形成的压迫。经腰椎后路节段固定，同时配合伤椎椎弓根螺钉行内固定，有助于伤椎体的复位，并且还可以纠正后凸的畸形[3]。本次研究选取60例三节段以上脊柱损伤患者作为研究对象，采用椎弓根螺钉内固定进行治疗，研究结果表明，对于三节段以上脊柱损伤患者，采用椎弓根螺钉内固定法，有助于提高患者的治疗效果，缩短患者的手术时间，减少患者的手术失血量，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。

参考文献：

[1]彭传刚，尹飞，武云涛，朱庆三，臧虎，戴彬. 三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J]. 吉林医学，2006，12：1462-1464.

[2]刘丹，陈子华. 三节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用[J]. 中国医学工程，2013，05：102-103.

[3]高扬，唐朝阳，肖东明. 三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究[J]. 中国处方药，2014，05：11-12.