防范病情恶化的关键“一步”

李长玉

事物在发展过程中存在着许多能够改变事物发展方向的关键点，若事先能够在这些关键点给予强有力的干预，就可能影响事物的发展方向。

疾病的发生和发展也同样遵循着这一规律。我们若能在疾病发生和发展的关键点给予积极有效的治疗，疾病可能就会向缓解或痊愈的方向转变。可惜的是我们很多病友不知道这些关键点，或者没有在关键时刻认真干预病情，错过了治疗最有效的关键一步，使原本可以治愈的疾病最终发展到不可挽回的地步。因此，我们应该树立尽早干预、惠及长远的观点，做到1期预防不发病，2期预防不发生并发症。

心绞痛发展成心肌梗死只是一步之遥，也就是从心肌缺血过渡到心肌坏死的转变。

心绞痛的特点是疼痛呈绞榨样痛，时间一般不超过15分钟；口含硝酸甘油有效；心电图无变化或出现缺血性改变；心肌酶谱不升高。

心肌梗死的特点是心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时或l～2天；舌下含化硝酸甘油一般无效；心电图出现心肌损伤和坏死样改变；血清心肌酶增高。

以上几条只是常规的诊断方法。对于持续严重的心绞痛，无论心电图和心肌酶有无变化，都应立即按心肌梗死进行治疗，这是关键的一步。要记住再好的化验和再先进的仪器在诊断心肌梗死时都可能存在盲区，远不如自我感觉来得可靠。

对心肌梗死的急救，应尽快送往医院。在远离医院的旷野、农村或旅游途中发病，可用简易急救法，即把患者上肢平放，衣袖撸上去，用手大力拍打患者的右肘内臂弯处（曲池穴部位），同时让身边的人拍打另一条臂弯处。拍打的同时最好服用3片普通阿司匹林，口含硝酸甘油疗效更好。简易急救法简单易学，在关键时刻往往能够为医生的抢救治疗赢得时间，挽救生命。

小卒中也称短暂性脑缺血发作，分腔隙性脑梗塞、脑轻微出血和白质疏松等。小卒中常见症状有一侧肢体麻木、走路不稳、视物模糊、一过性黑朦、频繁打哈欠、突发严重嗜睡、突然说话不清、流口水等。研究资料显示，约半数以上的人在短暂性脑缺血发作后3～5年就发展成缺血性脑中风。小卒中的积极抢救对防止发展成大卒中是最有价值的。有的患者在症状缓解后就不再去医院，而是在家里留观，这是万万不行的。必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”。

由糖代谢正常发展至糖尿病之间的过渡阶段称为“糖耐量减退”（IGT）。IGT患者的血糖介于正常人与糖尿病患者的中间状态。用糖耐量试验空腹血糖在0.61～7.0 毫摩尔/升，或餐后血糖在7.8～11.1毫摩尔/升，超过这个界限称糖尿病。

临床观察证实，从IGT发展成糖尿病大约需要5年时间。国外报道每年有5%～10%的IGT会发展为糖尿病。我国在大庆进行的大范围糖尿病普查研究结果显示，若能积极治疗，IGT约1/3可以延缓向糖尿病的转变，1/3保持现状，1/3发展成糖尿病。可见早发现、早治疗可以使2/3的IGT保持现状或延缓发展，而不至于发展成糖尿病。从IGT发展到糖尿病只差一步，是介于可治愈（缓解）与不可治愈之间的关键一步，千万不可错过。最可怕的是不少患者怀有侥幸心理，讳疾忌医，认为血糖高一点不要紧，不定期不检查也不治疗，一旦发展成糖尿病就不能治愈，成了终身遗憾。

糖尿病肾病分5期， 1期即无症状的肾脏肥大期。2期在静息时无蛋白尿，但在大量运动后可出现蛋白尿，常用运动试验方法，是以（170-年龄）=运动时应当达到的心率作为运动量，运动20分钟后排尿，尿微量白蛋白>30毫克/升为阳性。3期是微量白蛋白尿期，即在静息期尿微量白蛋白也经常在30～300毫克/升之间。此期是可逆的，是有望治愈的关键阶段，千万不可错过。

虽然糖尿病不可能彻底治愈，但是有些并发症却是可以治愈的。一项大型糖尿病肾临床试验的报告称，用坎地沙坦16毫克/日联合赖诺普利20毫克/日，对2型糖尿病高血压及微量白蛋白尿水平的下降效果明显。另有报告用洛丁新+厄贝沙坦 +多贝斯持续治疗2年，有50%的患者可以复原。然而有不少患者只知道吃降糖药从来不检查尿微量白蛋白，错过了可治愈的关键一步。等到了临床蛋白尿期（4期）、尿毒症期（5期），再好的治疗也无济于事，最后的治疗就是血液透析了。

痛风是嘌呤代谢异常导致尿酸产生过多所致的疾病。发病比例男多于女，约为20∶1。高尿酸可引起痛风关节炎、痛风石、间质性肾炎和肾结石等并发症。痛风的防治有两个最重要的关键阶段，一是用减少尿酸合成和增加排泄的药物，如别嘌呤醇或苯溴马隆，积极控制高尿酸，预防痛风的发生；二是持久的痛风病人约1/3迟早会损害肾脏引起痛风性肾病或肾衰竭。我们若能在痛风尚未累及肾脏时，给予积极有效的治疗，其预后是良好的，不至于发展成肾结石、肾损害、肢体畸形等严重后果。若是错过这一关键点，后果就不堪设想了。

痛风是代谢性疾病，常合并高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等。因而，只降低尿酸是不够的，必须同时建立良好的生活习惯，积极治疗痛风的合并症。

2型糖尿病视网膜病变（糖网）的病友们认为，只要视力正常就无需激光治疗，这是不全面的。要知道糖网病变若发生在视网膜周边部分，就是发展到4期也可能对视力影响不大，容易被病人忽视。因而，糖尿病人从确诊那一天起，就应该经常检查视力，每年检查眼底一次。经过大量实践证明，2型糖尿病视网膜病变期以前一般无需激光治疗，4期以后激光治疗对保存视力已大打折扣了，只有3期是激光治疗的最佳时机。而且要进行全网膜激光治疗，要每周1次，连续4次，总数为激光治疗2000个点。