泵灌注和常规压力灌注对关节镜清晰度的影响

张海梅

【摘要】目的：分析泵灌注和常规压力灌注对关节镜清晰度的影响，减少关节镜手术时影响清晰度的因素提供参考。方法：将使用平卧位并且預期手术时间1-1.5小时的膝关节手术60例，按照使用的灌注方法不同分为灌注泵组和重力灌注组各30例，分别采用灌注泵和重力灌注，通过清晰、一般、模糊的清晰度评价标准比较2组的清晰度。结果：灌注组从手术开始到手术结束都清晰，重力灌注组在3000-2000ml清晰，2000-1000ml一般，1000-500ml模糊。结论：在膝关节手术中，对于时间1-1.5小时的手术，采用泵灌注比采用重力灌注方法对关节镜清晰度的影响要小。

【关键词】泵灌注；常规压力灌注；关节镜

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0184-02

在关节镜手术中，关节灌注是保证手术顺利进行的重要步骤，清晰的术野不仅需要良好的关节镜，同时需要关节腔适当的充盈扩张并维持一定的压力。临床使用的灌注系统有2类，一类是传统的重力灌注系统，主要依靠悬吊的灌注液的重力作用产生灌注压，悬吊盐水的高度要高于手术的关节高度，通常为1.2-1.5m，来保证足够的灌注压力和灌注速度，另一类为电动灌注泵系统，灌注泵采用专用的灌注管，进水端接2袋3L装生理盐水，另一端接镜头套管接口。灌注泵的压力感受器可以根据设定的压力调节灌注的速度，保证关节内恒定的压力，特别是在关节囊破损导致灌注液大量外漏时，灌注泵能够保证快速灌注，维持关节内压力，本实验旨在比较2种灌注方法对关节镜清晰度的影响，探讨在手术时间1h-1.5h时，影响关节镜清晰度的相关因素。

一、资料与方法

1.一般资料，2012年1月～2013年3月，收集我院骨科收治的使用平卧位并且预期手术时间1h-1.5h的膝关节镜手术60例，其中男40例，女20例，年龄18-50岁，平均年龄（34±6）岁，前交叉韧带重建38例，半月板部分切除8例，多发性髌脱位14例，手术时间60-90min，平均手术时间（75±15）min。依据采用的灌注方法分别为灌注泵组和重力灌注组，各30例。灌注泵组男18例，女12例，重力灌注组男22例，女8例。（2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性）

2.方法。2组手术均由同一组手术医生或者职称相同的手术医生完成，所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，平卧于手术床，麻醉后下肢伸直位，膝关节镜手术时膝关节需保持在屈曲90°位置。由巡回护士、洗手护士、术者及第一助手分别评估清晰度后，根据比例得出清晰度的结果。

3.数据处理。采用spss.13.0软件包进行t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2组不同阶段盐水用量的清晰度比较表1

三、讨论

1. 减少空气进入关节腔的可能。在常规的关节腔重力灌注中，术中多次更换盐水不仅增加了巡回护士的工作强度，而且稍有不慎就会使气体进入关节腔，不仅影响手术视野，也会有造成空气栓塞的可能[1]。动力灌注由于一次连接3L生理盐水，可以满足大部分手术台次的需要。不仅减轻巡回护士的工作强度，更能够增加手术的安全性。

2.关节镜的充盈度。上述我们已经得知关节腔内灌注腔压力通常为30～40mmHg，重力灌注组为了提高关节镜的清晰度通常将灌注液放置在最大可能的高度，可是随着灌注液的逐渐减少关节腔内压力随之逐渐下降，关节镜的清晰度由清晰变一般，最后到模糊，从而降低关节腔内解剖识别度，关键是很难辨识出血点的部位，最主要的是影响了手术者操作。动力灌注泵组灌注液放置在巡回护士认为适宜的高度，随着灌注液的逐渐减少关节镜的清晰度几乎没有发生细微变化，关节腔的充盈度保持恒定，可见使用泵灌注可以提供更好的视野，从而缩短手术时间。

3. 镜下清晰度。常规重力灌注常因容量小、压力小等因素使冲洗速度不够快（110 ml/min），不能为手术提供足够清晰的术野，在使用用打磨刨削器时这种情况更为明显。影响了手术操作，增加手术时间。动力灌注由于增快冲洗速度，较常规重力灌注缩短了手术时间，提高手术质量。减少切口暴露时间，提高手术质量，同时提高了手术台使用率，降低医护人员的劳动强度，具有显著的实用价值。

4、压力：影响压力的因素与高度和所有灌注液的重量有关，灌注液常规使用3000ml/袋，灌注液的重量可似为恒定，于是只有高度是变量。膝关节镜常规使用止血带，止血带均充分截断动脉血流，减少关节镜手术的出血量，膝关节镜手术中关节镜内液体灌注目的是扩张关节囊，冲洗术野，创造关节镜手术必需的条件。关节镜内灌注压力通常在30～40mmHg（1mmHg=0.133Kpa）；使用重力灌注要想达到这个压力或者大于这个压力时，只能升高灌注液的高度（灌注液常规使用3000ml/袋的生理盐水），可是这个高度最多只能达到1.2～1.5m，而灌注泵很容易就达到了这个压力，还可以根据术野的清晰度随意调整压力，缩短手术时间。但同时应注意关节腔内灌注压力不可太高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征[2]。

参考文献：

[1]ODWYER K J，BOBIC V R.Arthoscopic management of tibial plateau fractures[J].Injury，1992.23：261

[2]郭晓静.提高关节镜手术配合效果的几点改进措施[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（22）.