干式生化分析仪胆红素与临床应用体会

刘晨 胡延武 高原

【摘要】：目的：通过对胆汁瘀积性黄疽（ CJ）患者，肝细胞性黄疽（HJ）患者，总胆红素（TBIL）与游离胆红素（Bu）+结合胆红素（Bc） δ-胆红素检测，新生儿溶血性黄疸（NHJ），游离胆红素（Bu）+结合胆红素（Bc） 检测。了解其变化规律，确定其临床意义与相关疾病应用体会。方法：分别采集标本Vitros 950干式生化分析仪及配套干片测定40例胆汁瘀积性黄疽（ CJ）患者，40例肝细胞性黄疽（HJ）患者，总胆红素（TBIL）与游离胆红素（Bu）+结合胆红素（Bc） δ-胆红素检测，40例新生儿溶血性黄疸（NHJ），游离胆红素（Bu）+结合胆红素（Bc）。结果：CJ组和HJ组的TB、CB和UB均较正常对照组明显增高。患有新生儿溶血性黄疸TB值（183.50±98.48）umol/L，BC值为（5.4±6.5）umol/L，多处于正常参考范围，UB为（324.18±42.76）umol/L，明显增高。结论：Bu是新生儿生理性黄疸的最好指标。Bc是胆道阻塞解除后最敏感指标。δ-胆红素在长期的高结合胆红素血症患者血液中才能被检测出来，是对急性黄疸性肝炎恢复期观察的可靠指征。

【关键词】Vitros950干化学分析仪；总胆红素；游离胆红素；结合胆红素；δ-胆红素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0179-02

胆红素是人体内血红蛋白等化合物分解代谢形成的一种色素，传统的观点认为它是对机体有害的一种代谢物。临床上一直把血中胆红素含量作为肝胆疾病的重要诊断指标。临床常见高胆红素血症，包括胆汁瘀积性黄疸（cholestastic jaundice CJ）、肝细胞性黄疸hepatocellular jaundice HJ）、新生儿溶血性黄疸（neo-nate hemolytic jaundice，NHJ）。为高胆红素血症的诊断、治疗和病情监测提供确切信息数据，我们用Vitros 950干生化分析仪以及配套干片测定TB、Bu和Bc，并在CJ、HJ 和NHJ中的应用

1资料和方法

1.1 检测对象

成人CJ患者40例，HJ患者40例，均按（实用内科学）诊断和分类。出生14d之内NHJ患儿40例按（实用儿科学）诊断。正常对照组为常规体检各项指标正常，未发现有肝胆血液系统疾病成人及新生儿，各40名。

1.2检测仪器方法和试剂

Vitros 950干生化分析仪 、总胆红素测定干片（比色法）、 结合非结合胆红素干片（双波长比色法）

1.3标本采集时间和处理

所有各组检测对象用肝素锂真空管采血，采集后避光放置十分钟后离心血浆尽快检测。

2结果

正常对照组TB水平为（10.4±1.3）umol/L、BC为（2.1±0.9）umol/L、BU为（6.9±1.0）umol/L，说明健康成人血液中BCl含量很低，所测得的TBl绝大多数为UB。CJ组和HJ组的TB、CB和UB均较正常对照组明显增高。见表1。

表1 CJ、HJ及正常组TB、BU、BC及δ-Bil检测数值 ，umol/L

表2 NHJ组检测结果

NHJ患者TB值（193.50±88.48）umol/L，BC值為（5.4±6.5）umol/L，多处于正常参考范围，UB为（314.18±38.76）umol/L，明显增高。

3讨论

随着临床医学生化检验技术的发展，急诊生化仪检验技术逐渐由传统的湿化学向干式生化发展。干式生化采用多涂层薄膜干片技术，将所需试剂预固向在多层薄膜和邮票大小的透明支持基垫上。当血浆，血清，尿液，脑脊液，与这些已含有化学物质的干式薄膜接触后发生反应并对反应信号进行测量。优异的抗干扰能力有效排除标本溶血，血脂，胆红素对检测标本结果造成影响。独特胆红素检测，快速准确的检测结果。满足临床对急诊生化检验结果在报告的准确和时间的要求。

胆汁瘀积性黄疸是指胆汁流的减慢或停滞，系由于肝细胞对胆红素排泄障碍或肝内、外胆道梗阻所致。胆汁淤积性黄疸以结合型胆红素增高为主。肝细胞性黄疸是由于肝脏发育不成熟，肝细胞内酶的活力低下，或因缺氧、窒息、感染等抑制了肝脏酶的活力，先天性代谢性疾病或甲状腺功能低下等都能影响肝细胞对胆红素的代谢而出现黄疸。新生儿溶血性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L（1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退，这种情况被称为新生儿溶血性黄疸，最常见原因是ABO溶血。

通过临床实验证实： BU是新生儿生理性黄疸的最好指标。BC为胆道阻塞解除后最敏感指标。δ-胆红素在血液循环中的清除缓慢，在长期的高结合胆红素血症患者血液中才能被检测出来。δ-胆红素与急性黄疸性肝炎的恢复期密切相关，恢复期总胆红素下降，尤其结合胆红素明显降低，而δ-胆红素的相对百分比却显著增高，达总胆红素的80%～90%以上，可作为对急性黄疸性肝炎恢复期观察的可靠指征。

总之，黄疸仅是一个临床表现，其涉及的疾病较多，而且某些疾病可同时兼有不同的机制，因此其鉴别诊断思路极为重要，只有详细了解病史、仔细进行体格检查并结合实验室及辅助检查结果加以综合分析，才能做出正确诊断。

参考文献：

[1]刘军；王昌富；胆红素的检测方法及其与临床疾病的关系[J]；中国康复理论与实践；2007年03期

[2]李巍；于飞；宋克征；张朝霞；寇丽筠；；胆红素测定若干问题的讨论[J]；现代检验医学杂志；2007年04期