妇产科护理实习安全隐患的原因分析及对策

黄林容

摘 要 妇产科护生初次参与临床护理工作是医疗纠纷高发阶段。为消除妇产科护生在护理实习过程中的安全隐患，笔者结合自己多年指导护生的经验，对本院妇产科近年来的护理实习差错、投诉案例进行分析，提出应对策略。

关键词 妇产科 护生 安全隐患

妇产科是医疗护理中较为特殊的科室，其护理工作不但工作范围广，关系着两个人的安危，而且工作环节多、操作具体，从而隐藏着许多安全隐患。尤其对护生来说，初次参与妇产科临床护理工作，极易发生差错事故，成为患者投訴的重点。对此，减少或控制护生护理差错，消除安全隐患成为护理管理的重要内容和重要目标，也是带教老师应该积极探讨的问题。

一、案例简析

近年来，本院妇产科护生在护理实习过程共发生的18例护理差错、投诉案例。具体差错主要有为：（1）护生脱离带教老师监管发错口服药、接错液体、抽错血等;（2）手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者;（3）新生儿洗澡时不注意水温，造成新生儿皮肤烫伤等。投诉主要原因为：（1）护生反复静脉穿刺输液、抽血;（2）护患沟通不完善引起误解。

二、主要原因

1、法律法规意识淡薄，缺乏风险意识。在护理工作中，护生未在带教老师指导下开展护理工作，没有认真执行“三查七对”相关规定，从而出现差错的情况较为普遍。从情况统计来看，此类占比达到了37.5%。在实习前期，护生从学校学习转入到妇产临床，对相关法律法规不够了解和重视，加上带教老师业务繁忙，急于处理自己的份内工作，照顾危重病人，在此情况下护生往往就出现脱离带教老师的指导而擅自独立操作，从而出现护理差错;在实习后期，护生经过一段时间的实际操作，对妇产护理工作相对较为熟悉，此时带教老师也往往放手让护生亲自实践，疏忽带教意识，从而放松了对护生护理差错的防范警觉而导致护理安全问题。

2、护理基本功不扎实、技术操作不熟练。在护理工作中，护生由于护理基本功不扎实、技术操作不熟练而导致反复静脉穿刺输液、抽血等被投诉的情况也较为普遍。从情况统计来看，此类占25%。护生来自不同的院校，知识积累不一样，能力水平也参差不齐。对此，带教老师就得根据护生的不同情况来因才施教。但在实际工作中，一部分带教老师对带护生的工作不太情愿，在因才施教方面更是做得很不够，而是让护理操作不熟练的护生自己在实践中摸索进步。一些护理基本功扎实、技术操作相对熟练的护生可能很快就可以入手。但另外一些护理基本功不扎实、技术操作不熟练的护生，在操作过程中就有可能出现反复操作或操作失败。对此，病人就觉得自己是一只可怜的“小白鼠”而生气，病人家属情绪也会因此而愤怒，进而投诉护生。还有一种情况就是在实习中期，带教老师仅凭自己的主观认为所带护生在某些知识和能力方面已经掌握，能够独立操作，而实际上却不然，这种主观认识的产生常常会忽视某些实践细节，从而出现护理差错。

3、护理操作态度不认真、操作流程不严谨。在护理工作中，护生因操作态度不认真、操作流程不严谨等问题也是引起护理安全隐患问题的主要原因之一。从情况统计来看，此类占12.5%。面对破腹产手术，护生本是奉命事先做好准备，如手术器械的消毒、敷料准备等，但在案例中，就会有一些护生认识不足，做事不认真，出现了手术器械准备不全的情况，以致延误手术时间，所幸之事是没有造成严重后果。在案例中还有一例是护生在给新生儿洗澡时，因工作疏忽没有注意水温而导致新生儿轻微烫伤而导致投诉并受到处罚。就当事护生的说法就是认为温度是合适的而没有检查水温。这一方面反映出这个护生操作态度不认真，仅凭自己习惯性思维做事，另一方面也反映出这个护生忽略了“三查七对”操作流程，嫌其繁琐而没有严格遵循操作流程。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的。只有认真对待、正确执行，才能有效预防护理差错、投诉事故。反之，任何一个环节出现问题均可导致护理差错、投诉事故的发生。

4、缺乏语言表达方式，护患沟通不畅。在护理工作中，有些护生由于缺乏一定的语言表达能力和方式，出现护患沟通不畅的情况也会引起护理安全隐患问题。从情况统计来看，此类占25%。从实际案例分析来看，有护生语言表达方面的问题，如在与病人和家属交流时不注意语言表达方式而导致病人及家属不满而被投诉;更有因为服务态度不端正，缺乏对病人无微不至的护理和关心，缺乏对病人家属的安抚和慰籍而导致的护理投诉。一些护生年纪轻轻，缺乏一定的社会阅历，与人打交道的能力也较弱。在与病患及家属沟通时，他们往往从一个旁观者的角度去思考，去回答，这样就会使病患及家属认为医护人员对其不关心，没有得到相应的尊重，从而情感不和、言词不爽。尤其在难产案例中，病人十分痛苦，家属更是担心其大人及小孩的安全，此时家属情绪激动，问题也很多，跟需要我们医护人员无微不至的护理和关心，认真对待病人及家属的问题，决不能随意说不知道，更不能随意乱说。这就要求我们护生及时向带教老师请教，在其帮助下解决病人和家属的问题，从而尽量平息病患及家属的心情，抑制不满情绪，从而避免医疗纠纷。

三、应对策略

1、加强带教老师的指导和监管。在护生接受护理实践之前，医院首先要和派遣学校密切联系，针对性地安排业务骨干参与带教工作。其次医院要专门召开带教老师和护生见面会，让带教老师熟悉所带护生的情况，也让护生熟悉自己的带教老师，从而有的放矢，搞好工作配合与衔接。第三，医院要明确带教老师的职责，对其带教方法要给与指导，明确要求带教老师在带教过程中做到“放手不放眼，放做不放教”。只有这样，从上到下都重视护生的实习工作，加强对其的指导和监管，严格树立起安全带教意识，我们才能一方面给护生提供充分实践操作的机会，另一方面又能把好护理安全关。

2、加强法律法规意识教育。护生的法律法规意识较为淡薄，在护理过程中不按规程办事，从而导致安全隐患问题。对此，我们要加强护生对职业法律法规的学习，如《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等，要求护生认真看，耐心记，从而提高依法办事能力。

3、严格执行规章制度和护理技术操作常规。护理工作是有其严格的规章制度和操作规范的。如果我们不严格遵循护理规章制度和操作规范，就会犯护理差错，引发安全隐患。对护生我们更应严格要求，同时要求带教老师要认真带教，决不能放手护生独立去操作。只有加强对护生操作流程指导，严格护理技术操作常规，才能让护生在护理实践中明明白白做事，不再犯如手术器械准备不全或因没有注意水温而导致新生儿轻微烫伤等类似差错，从而增强其风险意识和安全意识。

4、注重三基三严训练考核。基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个妇产护理带教全过程。因此，我们要求带教老师对护生多做护理操作示教，进行床边操作训练指导;同時，要求护生多学多问，耐心细致求教，不断提高自己的护理能力和水平。对此，我们经常回邀请一些外院专家来集中授课，科主任和护理技术骨干轮流讲课、操作演练、技能考核等，狠抓三基三严训练考核，全面提高医务人员的整体医疗技术水平，解决护理人员特别是护生基本功不扎实、技术不过硬的问题。医务科和妇产科精心制定了护理培训计划，科学安排训练时间，编发了临床技能操作培训教材，要求护生必须参加基础理论、基础知识考试，考试成绩记入个人实习档案，并作为实习结业的必备条件，不合格者不得结业。

5、加强护患沟通技巧培养。沟通一种能力，并不是一种本能。它不是天生具备的，而是一个需要我们后天培养的，需要我们去努力学习的，努力经营的。因此，我们要求带教老师要指导护生加强和病患及家属的沟通技巧，增强护患交流。护生可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同，因人而异的称呼他们，在维护他们自尊的基础上，选择他们喜欢听的名称称呼他们。面对新新入院病人，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气，提高护患间的亲和力。交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势。同时，护生应该更好地塑造工作形象，要进一步注重个人仪表、审美等综合能力的培养，言行举止做到得体大方。与同龄患者沟通应平等相待，看成自己的朋友;与患儿沟通应爱护、关心、抚摸。

6、严格护理质量管理制度和护理安全管理制度。护理质量管理是护理管理的核心。医院成立由副院长、各科室主任、各科室护士长及护理骨干组成的护理质量管理组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。妇产科也相应成立了由科主任、护理长、及护理骨干组成的护理质量管理小组，加强日常巡视工作，全面掌握科室治疗、护理等护理质量情况，发现问题及时处理，并及时反馈给带教老师和护生，并及时制定措施，不断改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。