小儿发热咽痛要警惕传染性单核细胞增多症

韩咏霞

6岁的玲玲早上起床后直嚷嗓子疼，妈妈给她量了体温，升高到37.6℃。开始妈妈以为玲玲是感冒了，但并没有明显的流涕、鼻塞和头痛等典型感冒症状，用了抗感冒药也未见效果。于是，妈妈便带玲玲前往医院就诊。医生为玲玲做了全身检查，发现玲玲除了发热以外，咽部和扁桃体处有明显的充血肿胀，并有多处浅表淋巴结肿大，化验结果显示淋巴细胞和单核细胞均明显增高。为此，医生初步考虑玲玲的病情与传染性单核细胞增多症有关，建议住院治疗。两周后玲玲痊愈出院，最终诊断结果与医生的初步诊断一致。

当我们遇到小儿出现发热及咽痛症状时，不能只考虑到感冒、咽炎、急性扁桃体炎等常见疾病，还要考虑到传染性单核细胞增多症，注意查查颈部，特别是颈后有无淋巴结肿大，如果有，就要想到传染性单核细胞增多症的可能，及时去医院就诊，以免误诊耽误治疗时机。

资料表明，传染性单核细胞增多症是由EB病毒（人类疱疹病毒）所致的急性呼吸系统传染病。诊断和治疗方面有以下几个特点。

1.儿童和青少年为主要发病对象。

2.起病大多缓慢，部分患者在发病前可出现头痛、乏力、食欲减退等前驱症状。

3.发热为早期症状，通常为轻、中度发热，但持续时间长，热程一般为10～14天，个别患者的发热可持续月余之久。

4.发病后即可出现咽痛，查体可见咽部、扁桃体及悬雍垂充血及肿胀，重者可见扁桃体表面有浅表溃疡及伪膜形成。

5.浅表淋巴结肿大可早期出现，以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之，呈中等硬度、无压痛、不粘连、不化脓，常在发热消退后数周方才恢复正常。约有半数病例伴有轻度肝脾肿大。

6. 10%～15%患者病后4～6天可出现多样性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹样及猩红热样皮疹。皮疹分布于躯干、上肢、面、前臂及双下肢，常在几天内消退。

7.实验室检查最具特征的改变是淋巴细胞与单核细胞显著增多，可达总数的60%，尤其是异形淋巴细胞比例的升高具有重要诊断意义。

8.血嗜异性凝集试验及EB病毒抗体检查阳性改变有助于明确诊断。

传染性单核细胞增多症的病程多为2～3周。目前尚无特效疗法，通常给予抗病毒药物，如阿糖腺苷、疱疹净等，联合应用抗炎、退热及止痛药物，可促进症状缓解、缩短病程。重症患儿要在医生指导下及早使用糖皮质激素、干扰素或丙种球蛋白，以消除炎症、增强免疫力及防范并发症。