舒适护理对胃癌根治术患者癌因性疲乏及生活质量的影响

蔡青美　俞耀军

[摘要] 目的 探讨舒适护理对胃癌根治术患者癌因性疲乏及生活质量的影响。 方法 选择2013年1月～2014年1月我院进行胃癌根治术的胃癌患者76例作为观察对象，按数字表法随机将入选患者分为干预组和对照组，每组38例。对照组行常规对症护理，干预组着重实施舒适护理，比较两组患者干预前后的疲乏程度RPFS评分、生活质量QOL评分。 结果 干预前干预组的行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏RPFS评分与对照组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组的行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏RPFS评分与干预前及对照组比较显著降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预前干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能QOL各项评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能QOL各项评分与干预前及对照组比较显著升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对胃癌根治术患者实施舒适护理干预，可以减轻患者的癌因性疲乏程度，提高患者的生活质量，有利于疾病的恢复。

[关键词] 胃癌根治术患者；舒适护理；癌因性疲乏；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0127-04

[Abstract] Objective To study the effect of comfortable nursing of cancer related fatigue and quality of life in patients with gastric cancer. Methods A total of 76 cases in our hospital for gastric cancer radical operation of gastric cancer patients from January 2013 to January 2014 as the observation objects， randomly were divided into observation group and control group， 38 cases in each group. The control group underwent conventional symptomatic care， the intervention group mainly implemented comfortable nursing， the quality of life of fatigue of RPFS scores and QOL scores were compared between the two groups before and after intervention. Results There were no significant differences in behavior， emotion， body tired， cognitive RPFS scores between intervention group and control groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the behavior fatigue， emotional fatigue， body fatigue and cognitive RPFS scores in intervention group and control group were significantly reduced compared with before intervention， and there was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function of QOL scores of intervention group and control groups had no significant difference before intervention （P>0.05）. After the intervention， the physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and QOL scores in intervention group and control group increased significantly compared with before intervention， there was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion After radical operation of gastric cancer patients， comfortable nursing intervention can reduce patient cancer-related fatigue， improve the quality of life of patients， conducive to the resumption of the disease.

[Key words] Radical gastrectomy for gastric cancer patients； Comfort care； Cancer related fatigue； Quality of life

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指由癌症或癌症治疗引起且与近期体力活动不成比例的主观疲乏感，严重影响患者的生理、心理、社会功能及生活质量[1]。舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、社会、灵性方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。舒适护理是在提供基础护理服务的同时实施人性化护理干预，使患者主动、积极参与和配合治疗，使其生理、心理、社会、精神处于舒适状态，从而缓解癌因性疲乏的程度，提高生活质量[2]。胃癌根治术对胃癌的治疗效果好，安全性高。本研究旨在探讨在行胃癌根治术的同时行舒适护理对胃癌根治术患者癌因性疲乏及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月在我院进行胃癌根治术的胃癌患者76例作为观察对象，术前均经电子胃镜、病理活检、上消化道钡餐检查确诊，无精神疾病和认知障碍，言语表达清楚。76例行胃癌根治术的胃癌患者中，男42例，女34例；年龄48～72岁，平均（51.7±6.2）岁；合并高血压病15例，冠心病8例，糖尿病19例；癌肿部位：胃窦 20例，胃底贲门部54例，胃小弯2例；文化程度：高中及高中以下45例，高中以上31例。按数字表法随机将入选患者分为观察组和对照组，每组38例。两组患者或家属均知情和同意手术治疗方案。两组患者的性别、年龄、文化程度、合并内科疾病、癌肿部位等临床资料组间比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组行常规对症护理，干预组着重实施舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 术前舒适护理 ①心理护理 患者入院后，对于医院环境陌生，对疾病相关知识不了解，护理人员应耐心回答患者的各种疑问，与患者建立良好的护患关系。让已经手术成功的待出院患者介绍自己治疗的经过及体会，对患者存在的心理焦虑、恐惧等负性心理实施心理舒适护理干预，使患者处于有信心应对手术的舒适心理状态，从而积极配合治疗和护理。同时争取家属或社会的支持，协调好患者、家属和社会之间的和谐统一，为患者从心理上进一步带来舒适的感觉。②留置胃管的舒适护理 选择质地优良、对组织刺激小的胃管，在胃管前端剪3个侧孔，用生理盐水润滑胃管55～70 cm[3]。向患者介绍插管的方法、目的、重要性、插管过程中可能出现的不适，取得患者的配合。嘱患者口含温水，不要咽下，在胃管插至咽喉部时再慢慢咽下，以减少胃管对机体的刺激。

1.2.2 术中舒适护理 患者入手术室前调节好室内的温度、湿度，术中多关心和帮助患者，了解和关注患者的思想动态，并帮助其解除嘴唇干燥等不适感。在患者病情允许的情况下可对其肢体部位进行按摩，增加患者的舒适感。术中及时吸出患者咽喉部痰液，吸痰动作轻柔，每次吸痰时间<15 s，保持呼吸道通畅[4]。麻醉苏醒期患者可能出现明显的兴奋期，应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，防止发生坠床。

1.2.3 术后舒适护理 ①环境的舒适护理 调节好室温和湿度，保持病房安静、整洁，尽量减少探视；每天对病室进行消毒。②体位的舒适护理 患者术后取平卧位，麻醉清醒后血压平稳，取半卧位，利于减轻疼痛。术后鼓励患者早期进行运动，术后6 h可以活动下肢，做屈伸运动，下肢肌肉交替松弛和收缩，每天4～6次，每次2～3 min[5]。患者身上留置有各种管道，不敢随意翻身，常有体位不适感，护士要协助患者间断翻身，膝下垫软枕以保证舒适。术后第3～4天鼓励患者自行翻身，并试行离床活动，逐步过渡到室内慢步行走至户外活动。③引流管的舒适护理 妥善固定胃管，并保持通畅，加强胃液观察及引流量记录。对营养管行妥善固定，避免出现扭曲盘绕、移动滑脱的情况。营养液输注后需给予20 mL生理盐水对管道加以冲洗，以保持导管通畅[6]。每日的引流袋更换，并观察引流液，若有异常及时报告医生。④疼痛的舒适护理 术后护理人员应尽可能地面带微笑，向患者说明术后疼痛的必然性，协助其变换为舒适卧位；对患者术后的疼痛进行评估并予以处理。通过听音乐、转移注意力等方法指导患者学会自我放松和减轻疼痛，必要时遵医嘱予以镇痛药。

1.3 评价指标

1.3.1 疲乏评估 采用Piper疲乏修订量表[7]（revised piper fatigue scale，RPFS）进行评估。RPFS包括行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏4个维度。每个维度0～10分，0分代表正常，10分代表极度疲乏。

1.3.2 生活质量（QOL）评估 采用欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症患者QOL评估问卷（EORTC QLQ-C30）对患者术后的生活质量进行评估[8]，该问卷包括躯体、角色、认知、情绪、社会5个功能量表，共30个条目。得分越高，表明功能越好，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏程度比较

干预前干预组的RPFS各项评分与对照组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组的RPFS各项评分与干预前及对照组比较显著降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者生活质量各项评分比较

干预前干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能QOL各项评分与对照组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能QOL各项评分与干预前及对照组比较显著升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。目前手术是治疗胃癌的常见方法之一，胃癌根治术后5年生存率达60%～80%[9]。但胃癌根治术创伤大，患者由于对手术及疾病相关知识不甚了解，往往存在焦虑、恐惧等负性心理，胃癌手术患者留置胃管、尿管、氧气管道、心电监护、静脉输液管等，使患者更易产生紧张、烦躁等心理，这些负性情绪不利于疾病的治疗和恢复[10]。

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是胃癌患者行胃癌根治术后恢复期的常见症状[11]。癌因性疲乏是指与癌症或癌症治疗相关的持续存在的主观上的疲乏感觉，是导致患者不愉快的多维度症状，疲乏感严重会降低患者的生活质量并影响疾病的转归[12]。研究证实，胃癌根治术后患者常出现癌因性疲乏，因此实施系统化、个体化的舒适护理干预措施，对提高患者的生活质量具有重要意义。舒适护理为一种新型模式的护理方法，可最大程度缩短或降低患者不愉快感受，达到精神、心理上的愉悦，在临床护理工作中具有重要的实用价值[13]。将舒适护理运用于胃癌根治术患者的围术期，体现了“以人为本”的护理理念，使患者心理处于一种安全状态，最大程度地使患者在生理、心理、精神上达到愉悦的状态，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，患者整个治疗过程中处于舒适状态，提高了手术的成功率[14]。本研究对干预组38例胃癌根治术患者行舒适护理，对照组行常规护理，对两组患者的癌因性疲乏程度及生活质量进行比较，结果显示，干预后干预组的行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏RPFS评分与干预前及对照组比较显著降低（P<0.05）。干预后干预组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能QOL各项评分与干预前及对照组比较显著升高（P<0.05），说明对胃癌根治术患者实施舒适护理干预，可以减轻患者的癌因性疲乏程度，提高患者的生活质量，有利于疾病的恢复。袁群秀[12]将68例行胃癌手术的患者随机分为观察组35例和对照组33例，观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理，结果显示，观察组患者对护理质量满意度、术后疼痛及脱管、并发症发生率均优于对照组（P<0.01），说明对胃癌手术患者实施舒适护理干预，有助于提高患者的护理满意度，减少并发症的发生率。周丽华等[15]将128例行胃癌根治术患者作为研究组，对其行舒适护理干预，将行胃癌根治术患者106例作为对照组，行常规普外科护理，通过对两组护理满意度调查发现，研究组护理满意率达98.4%，显著高于对照组的护理满意率90.7%（P<0.05）。研究组SF-36量表中躯体功能、躯体角色、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康评分均显著高于对照组（P<0.05）；机体疼痛得分显著低于对照组（P<0.05），证实对胃癌根治术患者实施舒适护理，能够提高患者的满意度和生存质量，减轻患者的疼痛及减少并发症的发生，使患者安全度过围术期。

综上所述，我们认为在胃癌根治术的整个护理过程中实施舒适护理干预，既减轻患者的疼痛程度，又增加患者的舒适度和满意度，使患者在接受治疗的同时达到生理、心理、社会等方面的舒适状态，真正体现了“以患者为中心”的护理宗旨，对提高护理服务质量具有重要作用。

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（收稿日期：2015-02-04）