刺络放血与针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

谷建华

[摘要] 目的 探讨刺络放血联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 将100例腰椎间盘突出症患者按照1∶1的比例随机分为对照组与观察组，对照组仅采用针刺治疗，观察组在此基础上联合刺络放血治疗，比较两组临床疗效、治疗前后VAS评分变化情况、治疗前后生活质量评分。 结果 （1）经治疗，观察组临床总有效率为92.00%，显著高于对照组的72.00%（P<0.05）；（2）两组治疗后VAS评分均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后VAS评分也显著低于对照组（P<0.05）；（3）根据SF-12生活量表评分，两组治疗前后SF-12生活量表各维度评分差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后生活量表各维度评分比较，差异也有统计学意义（P<0.05）。结论 刺络放血联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，可有效改善患者的生活质量，应在临床上进行推广应用。

[关键词] 腰椎间盘突出症；刺络放血；针刺治疗；SF-12生活量表

[中图分类号] R681.53；R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0127-03

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指由于腰椎间盘变性、纤维环出现破裂、髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状以及体征等，俗称为“腰突症”[1]，是临床上一种较为常见的疾病以及导致腰腿疼痛的最为主要原因，往往会给患者的生活及工作造成极大痛楚，甚至会导致患者残疾，丧失基本的劳动力[2，3]。腰椎间盘突出症是引发腰腿疼痛的一个重要原因，属于骨科临床最为常见的一种疾病[4]。该病属于中医中的“腰痛”及“痹症”的范畴[5]。本研究采用刺络放血联合针刺治疗腰椎间盘突出症，获得了非常理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2011年10月～2014年12月入住我院的100例腰椎间盘突出症患者，均经CT或者MRI确诊。将本组患者按照1∶1的比例随机分为对照组与观察组。对照组中，男28例，女22例；年龄24～59岁，平均（44.30±5.40）岁；病程7 d～8年，平均（2.02±0.11）年；初发者32例，复发者18例；其中L4～5突出者14例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者21例；左腰痛19例，右腰痛16例，双腰痛15例；左下肢放射痛麻木22例，右侧下肢放射痛麻木19例，双下肢放射麻木9例。观察组中，男30例，女20例；年龄23～60岁，平均（45.11±5.39）岁；病程7 d～9年，平均（2.13±0.14）年；初发者33例，复发者17例；其中L4～L5突出者16例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者19例；左腰痛18例，右腰痛17例，双腰痛15例；左下肢放射痛麻木24例，右侧下肢放射痛麻木17例，双下肢放射麻木9例。两组患者在性别、年龄、病程、发病次数及发病部位等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

均符合1994年《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的临床诊断标准[6]。①腰骶部疼痛，下肢呈现典型的坐骨神经分布区域性疼痛；②坐骨神经分布区域的皮肤感觉出现异常；③腰椎棘突一侧出现深压痛症状，且向患侧下肢放射；④直腿抬高试验呈现阳性，腹压增加时疼痛加重，卧床休息之后有所缓解；⑤均经CT或MRI检查确诊。

1.3 入选标准[7]

①符合上述临床诊断标准；②符合保守治疗指征；③年龄为18～65岁；④临床资料完整；⑤患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述临床诊断标准；②并发心脑血管疾病、肝肾严重损伤者；③合并严重的精神疾病者；④并发严重的感染者；⑤处于妊娠期妇女及严重贫血者；⑥中央型椎间盘突出症引起的严重神经功能障碍者；⑦有晕针不能接受治疗者；⑧不自愿签署知情同意书者[8]。

1.5 治疗方法

对照组仅采用针刺治疗，采用局部取穴与循经取穴相结合的手法。腰骶部穴取肾俞、大肠俞以及腰4夹脊穴及次髂。臀腿部的疼痛沿着下肢外侧循行，取上阳经环跳、风市及阳陵泉等；疼痛沿着下肢后侧循行，取膀胱经秩边、殷门、委中及跗阳；后外侧皆痛，两经轮换进行使用。上述穴位除了肾俞、大肠俞外均取患侧。采用上海产、型号为G6805号电针仪，使用连续波，频率为15 Hz，持续刺激半小时，并配合TDP进行照射。观察组在此基础上联合采用刺络放血法进行治疗，电针起针之后，休息10～15 min，局部皮肤采用碘伏及酒精等消毒，以6号一次性注射针头点刺穴位，单日按照椎间盘部位选择病变椎间盘上下各一个椎体两侧的夹脊穴点刺，双日在患侧腰椎棘突旁压痛点行豹文刺，然后使用闪火法消毒后之玻璃罐吸附于出血部位5～10 min，取罐后使用经消毒锅的棉球擦净创面。1次/d，每周连续治疗5 d，一共治疗4周。

1.6 疗效评价标准

参考《中医病证临床诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的临床疗效标准对治疗效果加以判断[9]。①痊愈：临床症状及体征完全消失，恢复至正常的工作与学习；②显效：腰腿部疼痛显示，直腿抬高50°～70°；③好转：症状及体征基本消失，腰部活动功能基本改善；④无效：临床症状及体征未见明显好转或恢复。临床总有效率为痊愈率、显效率及好转率三者之和，以（%）表示。

1.7 观察指标

比较两组临床疗效、治疗前后VAS评分变化情况、治疗前后生活质量评分。SF-12生活质量评价量表：Cronbachs α系数为0.88，重测信度为0.83，主要包括8个领域：躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生，每项分值为1～5分，分值越高则表明患者生存质量越佳[10]。

1.8统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率为92.00%，显著高于对照组的72.00%，（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组对比，*P<0.05

2.2 两组治疗前后VAS评分对比

两组治疗后VAS评分显著低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后VAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

2.3 两组治疗前后生活质量评分对比

根据SF-12生活量表评分，两组治疗前后SF-12生活量表各维度评分差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后生活量表各维度评分差异也有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由透明软骨板、纤维环以及髓核组成的，腰椎间盘退行性改变或者外伤而引起的纤维环发生破裂，髓核从破裂处脱出，对腰椎神经具有压迫作用，从而出现腰腿放射性疼痛。现代医学对腰椎间盘突出症的致病机制主要包括如下三种说法：物理压迫、化学刺激以及免疫学反应等，由于腰椎间盘受到体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲及后伸等活动，极易导致腰椎间盘发生挤压以及磨损等，特别是下腰部的椎间盘，纤维环破裂后髓核突出，就会流出大量的糖蛋白、蛋白质以及组织胺等化学物质，这些物质对去神经束化学屏障的神经根产生非常强烈的刺激性作用，产生化学性神经根炎症，从而造成神经根充血水肿，引发炎性反应的发生，从而对局部组织的微循环产生直接的影响，发生剧烈的神经疼痛，解决本病的关键就是对神经根水肿加以消除，预防出现粘连[11]。

中医学认为，刺络放血疗法具有非常好的驱邪治病等方面的作用。《素问·血气形志篇》说“凡治病必先去其血”。《灵柩·血络论》中说“血脉盛者，横竖以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，即而泻之完全也”，《素问》中曾说“嗌中肿，不能内，唾时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已”[12]。此外，我们还采用针刺治疗腰椎间盘突出症，其中针刺治疗以通络止痛为主，主要选取足太阳膀胱经、足少阴肾经、督脉、足少阳胆经穴位。本研究结果显示：观察组临床疗效显著优于对照组，且观察组治疗后生活质量评分均显著高于对照组。此结果与相关文献报道相符[2，4，7]。

综上所述，刺络放血联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，可有效改善患者的生活质量，应在临床上进行推广应用。

[参考文献]

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[11] 朱磊，尹宗生，徐洪港. 经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症[J]. 安徽医药，2010， 14（4）：437-438.

[12] 卢永盛. 口服独活寄生汤配合针刺治疗腰椎间盘突出症48例[J]. 国医论坛，2009，24（6）：25-27.

（收稿日期：2015-03-30）