瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法分析

马永萍

[摘要] 目的 通过探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的方法，旨在为提高母婴健康提供理论依据。 方法 选择2011年6月～2014年6月在我院接受引产的瘢痕子宫中期妊娠孕妇162例，随机平均分成A、B、C三组，每组54例，分别应用米非司酮联合米索前列醇引产、水囊引产、依沙吖啶引产，对比三组孕妇用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间，并且统计引产成功率、不良反应率、胎盘残留率及产后2 h出血量。 结果 A组孕妇在用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间均显著优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时A组引产成功率为94.44%、不良反应率为9.26%、胎盘残留率为16.67%，均显著优于B、C组，三组孕妇产后2 h出血量比较差异不显著。 结论 应用米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫孕妇孕中期引产能有效缩短引产时间、提高引产成功率。

[关键词] 瘢痕子宫；引产方法

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0049-03

近年来随着我国剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫的发病率呈现显著增加趋势，瘢痕子宫导致孕妇胎盘植入、子宫破裂甚至孕妇死亡的风险显著增加[2]，因此孕中期引产方式的合理选择是保证孕妇生命安全的重要方式。目前药物的引产方式在有效引产的基础上对于改善患者预后有着重要的临床应用价值[3]，本研究通过探讨应用米非司酮联合米索前列醇、水囊、依沙吖啶对瘢痕子宫孕妇孕中期的引产方式，旨在为提高患者引产率、减轻痛苦提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2014年6月在我院接受引产的瘢痕子宫孕中期孕妇162例，随机平均分成A、B、C三组，每组54例，其中A组孕妇年龄25～36岁，平均（27.94±1.01）岁，孕周18～27周，平均（22.22±1.14）周；B组孕妇年龄25～34岁，平均（26.91±1.20）岁，孕周18～27周，平均（22.89±1.13）周；C组孕妇年龄25～35岁，平均（26.91±1.20）岁，孕周17～27周，平均（23.77±1.10）周，所有孕妇经B超诊断为瘢痕子宫中期妊娠，所有患者无药物过敏情况，排除前置胎盘及胎盘切口瘢痕着床和严重内科并发症孕妇，三组孕妇在年龄、孕周等一般资料上无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

A组孕妇应用米非司酮联合米索前列醇引产，服药前禁食禁水2 h以上，给予孕妇口服150 mg米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633），48 h后用生理盐水对阴道进行彻底冲洗[4]，然后将0.4 mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）置于孕妇阴道后穹窿处，卧床休息30 min，6 h后无宫缩可再次阴道给药0.2 mg，1日最多3次。B组患者给予水囊引产，引产前对孕妇阴道和宫颈进行充分擦洗和消毒[5]，检查水囊无漏气后用宫颈钳把持宫颈，将水囊送入宫颈并达宫颈内口，置于胎囊与宫壁之间，缓慢注入无菌生理盐水40 mL，同时适当向外牵拉水囊如无脱落方可继续注入生理盐水，根据孕周调整注入量并控制在400 mL内，用纱布包裹水囊尾并送入阴道；C组孕妇应用依沙吖啶引产，应用9号腰穿针对孕妇进行羊膜腔穿刺抽出羊水，将100 mg依沙吖啶（江苏天禾制药有限公司，国药准字H32024696）注入羊膜腔。

1.3观察指标

对比三组孕妇应用不同引产方式用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间，并且统计引产成功率、不良反应率、胎盘残留率及产后2 h出血量[6]。

1.4评价标准

引产成功：72 h内胎儿胎盘排出；引产失败：72 h内胎儿未娩出[7]。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组计量资料比较进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组引产各阶段时间分析

A组孕妇在用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间均显著优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组引产成功率、不良反应率、胎盘残留率及产后2 h出血量比较

A组引产成功率为94.44%、不良反应率为9.26%、胎盘残留率为16.67%，均显著优于B、C组，三组孕妇产后2 h出血量比较差异不显著。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫是子宫经受剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等手术，导致子宫留有术后组织修复形成的瘢痕[8]，现文献报道表明，瘢痕子宫因计划外妊娠或胎儿畸形、死胎等胎儿因素导致引产率显著增加，中期妊娠处于胎儿生长发育阶段和孕妇生理变化阶段，引产难度较大[9]。目前临床主要通过药物的引产方式，米索前列醇具有软化宫颈、引起妊娠子宫收缩而发动分娩的功效[10]，米非司酮可以通过有效阻断孕酮与受体的结合，达到破坏孕激素稳定子宫的作用[11]，米非司酮联合米索前列醇能起到促进宫颈成熟、宫缩和宫颈同时扩张、提高瘢痕子宫引产安全性和有效性的作用，同时有研究表明米非司酮和米索前列醇有较好的镇痛作用，能软化宫颈，减小引产时子宫收缩痛[12]。水囊引产时通过在孕妇子宫壁和胎膜之间放置水囊，使子宫膨胀、宫内压增加引起子宫收缩，从而引产[13]，具有操作简单、安全性较高的特点，但有资料证实，羊膜腔内注射可致子宫体部收缩增强，宫颈扩张慢，增加瘢痕子宫破裂的危险。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，临床应用时通过杀死胎儿、引起胎盘组织变性坏死达到引产的作用[14]，具有价格低廉、并发症少的优点。

本研究通过探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产方法的分析，结果表明应用米非司酮联合米索前列醇在用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间上具有显著优势，可以缩短引产时间、减轻患者疼痛，同时米非司酮联合米索前列醇可以提高引产成功率、降低不良反应率、胎盘残留率，与B组、C组比较差异有统计学意义（P<0.05），与目前文献报道较为一致，因此，对于瘢痕子宫孕中期孕妇在引产时应首选米非司酮联合米索前列腺醇，是一种更为安全高效的引产方式。

通过米非司酮联合米索前列醇、水囊、依沙吖啶对瘢痕子宫孕妇孕中期进行引产安全性有了显著增加，但是引产过程中仍然存在大出血、术后并发症等风险，因此在引产前应对孕妇进行全面检查、引产过程中应密切监护、引产后应给予科学的护理，将引产对患者的损伤降到最低[15]。

[参考文献]

[1] 保泾芳，李辉. 瘢痕子宫妊娠中晚期引产的可行方法探讨[C]. 中华医学会、中华医学会妇产科学分会. 中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编. 北京：中华医学会、中华医学会妇产科学分会，2012：2.

[2] 邹丽颖，范玲. 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J].中华妇产科杂志，2010，45（1）：17-21.

[3] 孟雪凌，李静. 米非司酮在瘢痕子宫中孕引产中的辅助作用[J]. 中国实用医药，2009，4（21）：168-169.

[4] 彭鑫美. 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1752.

[5] 帅玉华. 瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J]. 亚太传统医药，2012，8（4）：117-119.

[6] Domrose CM，Geipel A，Berg C，et al. Second and third-trimester termination of pregnancy in women with uterine scar：A retrospective analysis of 111 gemeprostinduced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception，2012，85（6）：589-594.

[7] 李传征，高凤春，郭凤珠，等. 瘢痕子宫中期妊娠引产45例临床分析[J]. 中国医学创新，2011，8（28）：44-45.

[8] 魏宏，高万里，白云. 瘢痕子宫中期妊娠引产临床分析[J].医学研究杂志，2011，40（4）：124-127.

[9] Ziyauddin F，Hakim S，Beriwal S. The transcervical foley catheter versus the vaginal prostaglandin E2 gel in the induction of labour in a previous one caesarean section-A clinical study[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（1）：140-143.

[10] 朱彦霞. 瘢痕子宫中晚期妊娠引产的方法探讨[J]. 中国现代药物应用，2012，6（24）：58-59.

[11] 李驰花. 米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（6）：51-52.

[12] Sarreau M，Leufflen L，Monceau E. Balloon catheter for cervical ripening on scarred uterus with unfavorable cervix：Multicenter retrospective study of 151 patients[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2014，43（1）：46-55.

[13] 温兰英. 米非司酮联合依沙丫啶用于瘢痕子宫中期妊娠者引产临床观察[J]. 中国冶金工业医学杂志，2009， 26（3）：311-312.

[14] 刘冬，阮洁，黄薇. 依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：104-107.

[15] 刘艳. 瘢痕子宫3种中孕引产方式的比较研究[J]. 中国医药科学，2013，3（1）：94-95，105.

（收稿日期：2015-02-27）