深度透视药品降价和“看病贵”现象

吴海华

基金项目：2012年浙江省社科联研究课题“深度透视藥品降价和“看病贵”现象----杭州市第27次药品降价效果的实证研究（2012N112）”

[摘要]   本文客观评价“药品降价”的效果，深度分析药品价格居高不下的原因，总结西方发达国家药品价格管理模式，提炼可借鉴的经验，有针对性地提出我国药品价格管理对策，从而为药品价格科学管理与缓解“看病贵”现象提供理论基础。

[关键词]  药品降价  看病贵

A Deep Analysis on Drug Price Reduction and "Expensive Medical Treatment" Phenomenon

Wu Haihua

Zhejiang Medical College    Hangzhou， Zhejiang  310053

[Abstract]  The article evaluated the effect of drug price reduction objectively， made deep analysis of the causes of high prices of medicines， summed up the experience of drug price management in western developed countries and put forward the countermeasures of domestic drug price management so as to provide a theoretical basis for drug price management and alleviate the "expensive medical treatment” phenomenon.

[Key words]  Drug Price Reduction  Expensive Medical Treatment

近年来，我国医疗卫生事业得到快速发展，很大程度上提高了人民群众的健康水平，但与此同时也出现了一些新的问题，集中表现为“看病难、看病贵”，人民群众对此反应强烈，而药品价格与“看病贵”现象有着直接的联系，直接关系广大群众的切身利益，一直是医疗改革与社会关注的焦点。

1.药品降价效果

1998年5月至2012 年10月，我国先后30次发布“药品降价令”，对《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》及《国家基本药物目录》的1000 余种药品的最高零售价格进行了调整 ^[1，3]。但2005年至2012 年《中国卫生统计年鉴》数据显示：门诊患者次均药费与住院患者次均药费均未出现明显下降）^[2，3]。可见“药品降价令”控制效果未达到预期，应辩证看待降价政策。

2. 药品价格居高不下的原因分析

根据药品流通市场交易情况，从医药企业、医疗机构与政府三方面分析药品价格居高不下的原因：

2.1医药企业

目前我国医药企业规模小，自主研发能力薄弱，大多靠仿制维持。美国作为全球医药大国仅有200多家医药生产企业，而我国截至2012年底，全国实有原料药和制剂生产企业4747家^[4]。企业数量众多导致相互之间恶性竞争，导致药价不断上扬。另外，诸多的流通环节导致高昂的流通费用^[5]，流通费用最终转嫁到药品价格上，导致了药品零售价格居高不下。

1998年至今，我国先后发出30次“药品降价令”，每次都在社会上引起轩然大波，但从实际效果看，几乎所有药品一进入降价名单便立刻从市场上消失，价格虽降，百姓却无福消受。其实降价药品并未真正消失，只是回到药厂披上马甲申报成新药重新回到市场。这些所谓的新药加上公关费用，药价非但没有降低，反而更加变本加厉地抬高价格。

2.2 医疗机构

多数患者缺乏医学专业知识，选择药品时处于弱势地位只能依赖医生的建议，造成医疗行为过程的信息严重不对称，医疗机构在药品销售方面处于垄断地位，从而导致药品价格畸高。当前我国医患矛盾突出，医生是高技术、高强度、高风险职业，但公立医疗机构医生收入偏低无法体现医护人员的劳动价值与工作风险，部分医生选择铤而走险赚取药品高额“回扣”，此外大部分医疗机构都注重经济效益，将工资水平与业务收入相挂钩，也在很大程度上鼓动医生开高价药、大处方。医药企业以盈利为目的，势必将药品“回扣”等公关费用计入药品成本，从而拉高药价。

2.3政府

我国现行医疗卫生体制仍不完善，如医疗机构的“以药养医”。我国医疗机构的经济来源主要包括：政府财政投入、医疗服务收入与药品销售收入。1985年医疗体制市场化改革后，政府对医院的财政投入越来越少，直接投入占医院总收入不足10%，加上挂号费、诊疗费、手术费等医疗费用总体定价偏低，医疗器械、医疗耗材等成本大幅上涨，大多数医疗机构为了维持生计只能选择“以药养医”，目前药品收入在多数综合医院总收入中几乎占据半壁江山。另外，在我国，对药品定价与名称存在“多头主管”的问题，如食品药品监督管理局负责药品开发与注册，国家发展与改革委员会负责药品定价，卫生部门负责药品招标，人力资源和社会保障部门负责医保报销，但相互之间缺乏有效的协同机制。因此出现药品定价高于成本与“一药多名”的现象，不仅导致药品价格虚高，还给患者用药带来安全隐患。

3.国外药品价格管理模式比较

目前世界上药品价格制度可分为药品官方定价和自由定价两大类。前者如日本、法国，后者如英国、德国与美国。主要药品价格管理模式有以下几种（表2）：

模式

含义

国家

定价管制

依据药品生产经营成本及药品疗效等因素直接定价

法国、日本、澳大利亚

比较定价

以一组国家的市场平均价格为依据，制定本国药品价格

荷兰、加拿大

参考定价

制定报销参考价格。以同一疗效组中某种药品的价格为该组每种药品报销的参考价

德国、瑞典、丹麦等

利润控制

通过控制药品生产利润水平间接控制药品价格

英国

联合定价

企业、政府、医疗保险机构和医院联合定价的方式

美国

表2  世界主要国家药品价格管理模式

对比分析以上模式，总结得出国外药品价格管理可借鉴经验如下：

第一是参考西方国家的医药分开，从源头上杜绝“以药养医”现象;第二是减少药品流通环节，降低药品流通利润，批发企业在我国药品的零售价格构成比中约占75%，而法国、德国等西方国家均在10%以下^[7]。各个流通环节通过各种手段牟取暴利，推动药品价格上涨。因此，压缩流通环节能有效降低药品利润。第三是推进社会医疗保险制度，医疗保障体系完善，处方药基本都列入保险报销范围，使得药品价格的管理有了良好的基础。第四是具备完善的药品定价组织体系，由政府进行指导，按照法律法规对药品进行价格管理，组织行业、药理、临床等各方面专家与普通消费者代表，定期对药品价格进行审核并提出建议，政府依此制定药品价格。

4.对策分析

4.1 医疗机构

（1）实行处方权与售药权的分离，打破医院“垄断”地位

我国医疗机构是药品销售主要渠道，80%左右的药品在医疗机构销售^[8]。这个比例大大高于许多发达国家。借鉴国外先进经验，医疗机构应积极推进处方权与售药权的分离，给予患者自行选择医疗机构或药店配药的权利，从而使药品价格趋向合理化。

（2）减少医患双方信息不对称

鉴于医疗行为中医生与患者之间的特殊关系，医疗机构应向患者公开医疗信息如诊疗方法、诊疗费用、药品是否属于医保范围及其价格、可替代药品的价格与疗效等，并从多种途径对医务人员进行监督，督促他们合理诊疗，避免一味开“大处方”、“高价药”。

4.2 政府

（1）实行医药分开，提高医疗服务价格

“以药养医”在很大程度上阻碍了药品的合理定价，直接导致“看病贵”。建议参照发达国家先进经验，试水医药分业，提高医疗服务价格，使得医疗机构无法靠药品销售进行牟利，打破医院垄断地位，从本质上提高医疗水平，从而促进医疗机构健康发展。

（2）改进双G认证标准，完善市场准入制度

我国目前推行的双G认证标准更注重对硬件的要求，与国际标准相比，在软件、员工素质及职责方面缺乏有力约束，建议对现有认证标准进行改进，提高行业准入制度，严格控制新药申报，切实提高药品质量。

（3）加快公立医院改革，健全财政补償机制

政府应开展公立医院改革，健全财政补偿机制，提高医疗服务费用，降低药品销售数量，调整医务人员薪资分配，从而提高各级医疗机构工作人员的工作质量，从根本上杜绝“医药养医”。

（4）重点治理药品流通环节

我国药品零售价格构比例中批发企业占75%，而德国等发达国家均在10%以下^[9]。各个流通环节都挖空心思推动药品价格上涨，因此单纯控制生产厂家药品价格并不能从根本上解决药品价格虚高问题，应重点压缩流通环节，减少药品库存成本，降低零售价格。

药品价格关乎民生，解决当前我国药品价格虚高问题缓解“看病贵”现象迫在眉睫。多年来各种不合理机制相互作用使得药品价格虚高，治理整顿药品价格复杂而艰巨，任重而道远，但我们坚信在政府的科学领导下，合理控制药品价格，保障公民合法权益，使老百姓都看得起病、用得起药指日可待。

参考文献

1. 国家发展与改革委员会. http：//www.sdpc.gov.cn[EB/OL]. 2013.11
2. 卫生部. 中国卫生统计年鉴. http：//www.moh.gov.cn[EB/OL]. 2013.11
3. 朱菲菲，孙国君，单伟光. 我国药品价格管理的对策探讨———基于“药品降价令”的思考[J]. 卫生经济研究，2012;（11）：44-47
4. 4.2012年度统计年报. 国家食品药品监督管理局. http：//www.sda.gov.cn/WS01/ CL0108/93454.html[EB/OL]. 2013.11

5. 张玮.“药价虚高”的成因分析及政策建议[J].川北医学院学报，2009，24（3）：295-299

6. 陈绍成.我国药品价格虚高原因分析及治理对策的研究[D].重庆：重庆大学，2007

7. 沈洪涛，梁雪峰，李东风.中国药品价格治理困境与改进建议[J].中国软科学，2012，（2）：16-25.

8.卢丽，孙宝强.深化医药价格管理体制改革的思路[J].粤港澳市场与价格，2009， （2）：7-12

9.沈洪涛，梁雪峰，李东风.中国药品价格治理困境与改进建议[J].中国软科学，2012，（2）：16-25.