探讨低分子肝素钠在老年肺心病患者凝血功能异常时的应用效果

许莉

摘要：目的 通过低分子肝素的干预，从而对患有肺心病的患者的凝血功能以及其肺功能进行有效的改善。并且对患有肺心病的患者在常规治疗手段的基础上，辅助有效的降纤、抗凝药物，是对于肺心病患者治疗效果的关键因素进行讨论。方法 将某医院在2014年1月1日至2014年12月31日之间所接收的患有肺心病的患者作为本次试验的样本，并将所选择的样本进行随机分组—治疗组和对照组。其中治疗组共有51例患者，并对治疗组患者采用细分子肝素治疗方法;对照组患者共有45例，只对其进行常规的治疗方法。而相关的医护人员需要对所有患者在治疗前后分别检测患者体内的凝血功能（TT、PT、APTT、FIB）、血液流变学指标（包括：红细胞压积、血浆粘度、全血表观粘度）、肺功能（FEV1）等指标进行检测记录，并进行统计学处理。结果 相关医护人员及研究人员在对对照组患者进行治疗前后的指标数据检测记录后发现，对照组在治疗前后，患者的凝血功能以及血液流变学的指标都略有改善，但是统计学处理并没有显著性差异（P>0.05），肺功能有所改善（P<0.05），显示常规治疗虽能使肺心病患者得到改善，但无法有效地改善患者血液的高粘、高凝状态;治療组治疗前后凝血功能、肺功能及血液流变学指标改善明显，统计学处理有显著性意义（P<0.01或P<0.05），而且治疗后肺功能与对照组治疗后肺功能比较呈显著性差异（P<0.05），显示在改善患者凝血功能同时能更好的改善患者的肺功能，提高肺心病患者的治疗效果。结论 对患有肺心病的患者进行常规治疗的同时，需要配合一些降粘、抗凝及降纤类的药物，这样的治疗效果更为显著，对病情的控制及治疗等都起着至关重要的作用，是值得临床医学的工作者重视的。

关键字：低分子肝素钠;凝血功能;老年肺心病。

前言：虽然医学技术越来与发达，但是仍然有很多疾病是人类所不能治愈的，比如肺心病是慢性阻塞性肺部疾病的晚期病症，是世界范围内中老年患病和死亡的主要原之一。肺心病属于一种不可逆性全多脏器功能障碍性疾病，所以多年来其病死率始终徘徊在15%左右。而肺心病在我国的发病率约为 0.48%，约占心内科住院患者的 38.5%～46%。肺心病会使人死亡的主要原因是由于长期低氧血症和高二氧化碳血症的刺激，大多数肺心病患者血液中红细胞、纤维蛋白原等物质浓度升高，血液呈高凝状态，容易在肺小动脉内形成血栓，造成肺梗死等严重后果。因此，为了使更少的患者被这类疾病夺取生命，近年来，我国的医护工作者也在不断学习新的方法和技术，目前看来为降低肺心病患者血液的高凝状态，改善肺心病患者的预后，近年来我科采用常规治疗联合使用低分子肝素钠治疗凝血功能异常的肺心病患者，探讨其临床疗效。

1. 资料及方法

1.1 研究对象

科研人员及医护人员依据1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准，对2014年1月1日至2014年12月31日所接收的患有肺心病的患者作为本次实验研究的样本。并对患者进行随机的分组—治疗组及对照组。其中治疗组共包括患者51例，其中男性患者共28 例，女性患者共33例，治疗组患者的年龄为61--79岁，{平均年龄为（58±11.08岁）};对照组共包括患者45例，其中男性患者共20例，女性患者共25例，对照组患者的年龄为60--81岁{平均年龄为（61±10.02岁）}。并且通过相关医护人员对两组患者治疗前的凝血功能、血液流变学、血气分析等指标进行检测记录分析后可知，其差异无统计学意义（P>0.05） ，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对于对照组患者，医护工作者将对组内的样本患者进行常规的治疗手段，一般为吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治疗措施;而对于本次试验中的治疗组内的样本患者除了采用常规的吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治疗手段之外，还需要对患者加上低分子量肝素钠进行辅助治疗，5000IU腹部脐旁皮下注射，一天注射两次，连续注射十天。

1.3 检测方法

在医护人员对患有肺心病的患者进行治疗前后，都需要对患者的一些指标进行测定，其中需要检测的指标有各组的凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）^[1]、血液流变学指标（红细胞压积、全血粘度、血浆粘度）、肺功能（FEV1）数值。然后研究人员列表比较并行统计学分析，采用t检验。其中对血液流变学指标的检测方法采一般采用温氏离心法测定红细胞压积，采用加热离心沉淀法测定纤维蛋白原，北京泰诺德研究所生产的BV-100血液流变测试仪测定血浆粘度和全血表观粘度（高切和低切）。血气分析采用 NOVA全自动血气分析仪及其配套试剂包测定，主要观察指标包括PH、氧分压（ PaO₂）、二氧化分压（PaCO₂） 等。对于肺功能的测试方法采用肺功能测定仪进行测定即可。

1.4统计学分析

本次研究中，相关工作人员采用SPSS16.0统计软件进行统计，计量资料用x±s表示，其均值之间的比较采用配对t检验。

2. 观察组及对照组治疗前后凝血功能、血液流变学、血气分析等指标分析

在对观察组及对照组的患者进行不同的治疗手段之后，相关医护人员对患者的各项指标进行了测定，并将测定后的结果与治疗前的测定结果进行了比对及分析。经分析发现，两组患者在治疗前后，凝血功能、血液流变学以及血气分析等各方面的指标都有改善，但是治疗组的患者改善效果更为明显，并且其指标差异（P<0.05），具有统计学意义，而对照组患者的各个指标差异（P>0.05）不具有统计学意义。

3. 讨论

慢性肺心病是由于长期的慢性肺部疾患，反复的肺部感染，致一系列的病理改变，使通气、血流障碍、肺动脉高压，肺血管阻力加大，右心负荷加重，而致右心室劳损肥大，伴或不伴有右心功能不全的一类心脏病。并且肺心病患者的血液往往呈高黏滞状态，由于肺心病患者血液呈高黏滞状态，当高黏状态进展到一定程度可导致血栓形成，肺动脉高压进一步加重，可能会引起右心衰竭、呼吸衰竭同时发生。而对于肺心病患者出现血液高粘滞的主要原因有两点，一方面原因是患者体内长期慢性缺氧导致红细胞代偿性增加，另一方面原因是感染导致多种炎症介质释放，血小板活化后黏附、聚集、释放等活性增强，血浆纤溶酶活性降低。在抗凝方面，低分子量肝素比肝素具有优越性，在本研究中，观察组联合使用低分子肝素钠与常规治疗方法治疗，根本上降低血液高粘^[2]、高凝状态，积极改善患者凝血功能，使肺循环改善，从而减轻肺细血管床淤血，使肺间质水肿好转，更好地改善通气/血流比值，提高肺功能，改善患者缺氧状态，对控制病情、改善预后，效果是肯定的，值得重视^[3]。

参考文献：

[1] 李俊民，吕 伟，齐学远.低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析[J].中国现代医生，201048（7）：167—168.

[2]万宏霞，尤立光，徐亚东.低分子肝素钙联和舒血宁治疗慢性肺心病急性加重62例疗效分析[J].牡丹江医学院学报，2009，20（4）：48—49.

[3]高大龙.低分子肝素钠联合硝酸甘油治疗肺心病合并冠心病心衰疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（10）：1337—1338.