护理干预在老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的效果

王春香

【摘要】目的 探讨护理干预在老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的临床效果。方法 选取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性结石性胆囊炎患者，按照随机数字表法分为常规组和干预组两组，每组84例，常规组实施常规护理措施，干预组实施围手术期护理干预，比较两组患者的手术时间、活动时间、住院天数、并发症发生情况及对护理工作的满意度。结果 干预组患者在手术时间、活动时间及住院天数方面均显著短于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）;干预组并发症发生率3.57%，明显低于常规组17.86%，差异有显著统计学意义（P<0.05）;干预组护理满意度为98.81%（83例），明显高于常规组80.95%（68例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施针对性的围手术期护理干预，可以显著缩短老年急性结石性胆囊炎患者的术后恢复时间，降低并发症的发生，大大提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】老年急性结石性胆囊炎;围手术期护理

急性结石性胆囊炎是一种急性炎症，其发病机制是结石阻塞胆囊管，胆汁发生滞留后继发感染所致[1]。临床上的主要治疗方式是手术治疗。但是老年急性结石性胆囊炎患者往往具有教迅速的病情进展特点，因此护理上应更加谨慎。笔者通过对该院2013年4月-2014年4月收治的84例老年急性结石性胆囊炎患者实施围手术期护理干预，并将护理效果与同期采用常规护理的患者进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性结石性胆囊炎患者，所选病例均经腹部B超、CT、血尿淀粉酶等临床检查并确诊;按照随机数字表法分为常规组和干预组两组，每组84例，其中干预组男性23例，女性61例;年龄58-76岁，平均年龄68.3±6.9岁;常规组男性23例，女性61例;年龄59-75岁，平均年龄69.1±6.7岁;两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 常规组患者实施常规护理：谨遵医嘱用药，术前准备，常规指导饮食，观察患者病情等。干预组在常规护理的基础上给予围手术期护理干预：（1）术前护理：①心理干预：护理人员热情接待患者，耐心与其进行语言交流，运用通俗的语言向患者讲解疾病相关知识、手术治疗的必要性、术中应注意的事项，将手术成功的案例介绍给患者，疏散患者的紧张、焦虑情绪，树立其手术成功的信心;嘱患者家属多陪伴患者，驱逐老年患者内心的孤独感，给予其心理上的大力支持，使其积极面对今后护理和治疗工作。②患者准备：老年患者的基础病性疾病较多，耐受能力和机体抵抗力较若，但是病情的进展较快，因此术前应进行抗生素预防感染治疗，纠正水电解质平衡;为降低术后感染的发生应严格备皮;协助患者将各项辅助检查完善;术前嘱患者禁食，降低胃粘膜造成的刺激，及术后胃液发生反流;术前2h&80mL左右的温水，以利于将胃部排空，给予患者情绪上的安抚。（2）术后护理：①体位护理：术后患者返回病房后，去枕，采取平卧体位，给予各项生命体征的密切监测，尤其是患者麻醉清醒前，其心率、心电图要密切观察，检测是否持续S-T段改变、T波变化、是否存在房性及室性早搏，发现异常即刻报告医生;待患者麻醉清醒后，护理人员协助其改为半卧位，以使切口的张力和疼痛感降低;鼓励患者尽早下床活动，以减少肠粘连、静脉血栓形成。②预防并发症：保持切口干燥，及时更换敷料，密切查看切口有无渗血、渗液，执行各项无菌操作，避免感染发生;老年患者往往存在呼吸道纤毛运动差、黏膜萎缩，坠积性肺炎易发生，护理人员教会患者有效咳痰的方式，嘱患者先用手将切口捂住后再咳嗽，以免咳嗽造成的切口疼痛;帮助患者叩背，必要时给予雾化吸入，帮助其排痰。③饮食护理：老年患者机体的营养储备较少，特别是又经历了长时间的禁食，应及时的补充营养;麻醉清醒前采取静脉营养，术后6h可食用流质食物，进食时要细嚼慢咽，患者无不适发生后可渐渐向普通饮食过度。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、下床活动时间、住院天数、并发症发生情况及对护理工作的满意度。

1.4统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1并发症发生率比较 干预组并发症发生率3.57%，明显低于对照组17.86%，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 两组并发症发生率比较（例，%）

组别

例数

切口感染

尿路感染

坠积性肺炎

胆瘘

总有效率

干预组

84

2（2.38）

1（1.19）

0（0）

0（0）

3（3.57）

常规组

84

6（7.14）

4（4.77）

3（3.57）

2（2.38）

15（17.86）

2.2两组手术时间、活动时间及住院天数比较 干预组患者在手术时间、活动时间及住院天数方面均显著短于常规组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组手术时间、活动时间及住院天数比较

组别

例数

手术时间（min）

下床时间（d）

住院时间（d）

干预组

84

51.03±12.18

1.28±0.47

8.27±2.24

常规组

84

74.13±14.26

1.98±0.65

11.78±2.49

2.3两组患者护理满意度比较 干预组护理满意度为98.81%（83例），明显高于常规组80.95%（68例），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论 老年急性结石性胆囊炎的发病率逐年升高，老年患者大多合并呼吸系统和心血管系统等基础性疾病，主要脏器也出现不同程度的功能减退，使手术治疗的危险性增加，患者的围手术期一旦出现护理不当，会引发感染及其他器官功能衰竭等，对患者的预后造成严重不良影响，所以，实施有效的圍手术期的护理干预，具有重要的意义[2]。本研究通过对84例老年急性结石性胆囊炎患者实行围术期护理干预：术前心理干预，帮助患者完善各项术前准备，耐心实施健康宣教;术后密切检测病情，积极预防并发症、给予早期饮食护理等护理措施，并将护理效果与同期采用常规护理的患者进行比较发现，干预组患者在手术时间、活动时间及住院天数方面均显著短于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）;干预组并发症发生率3.57%，明显低于常规组17.86%，差异有显著统计学意义（P<0.05）;干预组护理满意度为98.81%（83例），明显高于常规组80.95%（68例），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，实施针对性的围手术期护理干预，可以显著缩短老年急性结石性胆囊炎患者的术后恢复时间，降低并发症的发生，大大提高患者对护理工作的满意度

参考文献

[1]李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药，2014，7（11）：160-161.

[2]唐萍珠.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].当代护士，2013，（1）：55-56.