关节镜清理术治疗膝骨关节炎护理体会

薛汉梅

【摘 要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎的护理措施。方法：选取采用关节镜下清理术治疗的膝骨关节炎患者68例，对其术前和术后进行系统的护理、心理指导、病情观察、康复锻炼指导。结果：68例患者关节镜手术顺利，平均住院（7.0±0.8） d，术后膝关节功能恢复良好。8例发生膝关节积液，无感染及静脉血栓等其他并发症。结论：关节镜下清理术治疗膝骨关节炎，做好术前和术后精心护理，能避免手术并发症，是膝关节功能恢复和手术成功的重要保证。

【关键词】 骨关节炎，膝；关节镜；护理

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年人常见疾病，骨科门诊就诊的膝痛患者半数以上为骨关节炎（osteoarthritis，OA）所致[1]，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，严重患者下蹲、蹲后站起等活动困难。笔者对采用关节镜清理术治疗的老年KOA患者68例，在术前和术后进行系统的护理，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2013年5月至2014年6月在本院接受关节镜清理术治疗的KOA患者68例。男25例，女43例；年龄57～72岁，平均（63.10±8.97）岁。手术关节右侧38例，左侧30例；所有患者均有膝关节疼痛、行走困难；膝关节有压痛68例，摩擦感52例，关节积液32例，活动弹响31例，股四头肌萎缩6例；合并糖尿病5例，冠心病11例，原发性高血压29例。经治疗后各项相关指标均适宜手术，患者均符合1986年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA分类标准[2]。

2 方 法

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导 患者担心手术的成败与疗效，思想上惧怕手术，术前产生不同程度的紧张、恐惧和顾虑等情绪，同时他们对手术治疗的期望值较高。责任护士应主动向患者和家属介绍关节镜微创手术的方法、优点和目的等，详细解答患者提出的各种问题，疏导患者解除顾虑和恐惧等。

2.1.2 术前准备 督导患者完成术前检查，对合并糖尿病、冠心病或高血压的患者，遵医嘱及时使用药物控制相应指标，确保手术顺利进行，降低手术风险。指导患者练习卧床进食及使用床上便器。手术前晚进行常规备皮和皮试，嘱患者22∶00后禁食，手术前4 h禁止饮水，术晨按医嘱术前用药。

2.2 手术方法 硬膜外麻醉，患者平卧位，患肢下垂位。髌骨下内外侧切口，将内窥镜置入关节腔内，生理盐水灌注充盈关节腔，通过电视监测，镜下依次检查髌股关节、半月板及前后交叉韧带等，依据镜下具体情况实施饺、切、钻、磨、缝等操作清理。将松散和快要剥离的软骨切除，凹凸的软骨刮削使其平整，骨刺、破碎和散乱的半月板切除，游离体铰碎取出，发炎的滑膜组织切除取出。术毕关节腔内注射玻璃酸钠2 mL，进行弹力绷带加压包扎。

2.3 术后护理

2.3.1 患肢护理 抬高患肢20 cm，保持足高髋低以促进患肢静脉回流，如患肢不适，可在膝关节下垫一软枕，使膝关节轻度屈曲位。手术当日关节疼痛较重，注意观察疼痛的部位、程度、范围和时间，及时报告医师予以处理。术后患膝用弹力绷带包扎，以减少关节的渗血和渗液，缓解关节腔压力过大所致疼痛[3]，但要密切观察患肢血液循环、皮肤感觉及肢体运动情况，经常查看弹力绷带的松紧情况，调整至适宜，如果绷带压力减退，达不到加压目的，关节可出现渗血和积液[4]。加压包扎会引起不适，应向患者解释其目的，并得到配合。发现患肢疼痛、肿胀和麻木，及时报告医师进行处理，防止并发症发生。有患者术后害怕患膝疼痛，常保持患肢固定于某一体位而引起患肢疲劳，应指导患者调节体位以舒适为宜。

2.3.2 并发症护理 手术结束后应立即放置冰袋在膝关节两侧进行冷敷，持续2～3 d，以防术后关节腔出血、积液，并减轻疼痛。经常观察冰袋，防止漏水浸湿敷料。术后6 h内去枕平卧，避免膝关节活动，以防止出血和积液。如有积液，抽吸后再注射玻璃酸钠。术后体温多正常，一般不超过37.5 ℃；若出现关节疼痛剧烈，肿胀明显，浮髌试验阳性，患肢抬起困难，一般是由于关节积血所致，通知医师穿刺抽血等处理。鼓励和督促患者平卧

6 h后积极活动患肢，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成、脱落引发肺栓塞和脑栓塞等；术后脂肪栓塞临床表现不典型，护士要密切观察。如果出现呼吸困难和发绀等，立即报告医师抢救。术中使用止血带，麻醉消退后，注意观察患肢远端的皮肤感觉和足趾的运动情况，防止止血带麻痹。

2.4 康复锻炼

2.4.1 床上股四头肌锻炼 先以健侧做示范进行股四头肌等长收缩练习，熟练后依据健侧练习感觉进行患侧练习，防止直接锻炼患侧引起关节疼痛。术后6 h麻醉消失后可鼓励患者进行锻炼。方法：患者取仰卧位，下肢尽量伸直，背伸踝关节，使大腿肌肉绷紧3 s，再放松为1次，并由10次逐渐增加到30次，反复练习30 min，每日3次。可嘱患者绷紧股四头肌，髌骨上移，如果推动髌骨不动，股四头肌处于绷紧状态，表明练习方法正确[5]。上述锻炼手术关节无不适，护理人员协助屈膝锻炼，从轻微屈膝开始，然后伸直，每日逐渐加大屈膝角度，速度要缓慢，每次20～60 min，每日2次，待患者能屈膝到90°，且关节无疼痛，可行主动锻炼。

2.4.2 床边股四头肌锻炼 患者坐在床边，双小腿自然下垂离地，凭借重力膝关节即能达到90°，用力缓慢伸直膝关节5～10 min，慢慢落下，每次10下，每日3次。每次活动时以膝部微痛或无痛、不累为宜，逐渐由每日30次增加到90次。注意循序渐进，切忌暴力，尽量将每一个屈伸动作做到位，以患者能忍受和不引起疲劳为宜。

2.4.3 膝关节锻炼 术后3～5 d可扶拐下床慢慢行走，5 d后开始扶床半蹲锻炼，每次由2 min逐渐增加到10 min，每日3次。患病关节逐渐适应负重，如负重无疼痛等，可开始练习下蹲，行内旋和外旋锻炼。如锻炼中出现关节肿胀，必须减少运动次数，停止热敷。锻炼要循序渐进，因人而异。

2.5 出院指导 告知患者出院后继续膝关节锻炼。年龄大、体弱者锻炼时要有家属陪护，以防摔倒。日常平步锻炼，不爬楼梯，不登山，定期复查。合并慢性病的患者要合理用药和饮食。

3 结 果

经术前和术后精心指导和护理，60例患者疗效满意，功能恢复快，占88.24%。术后住院6～10 d，平均（7.0±0.8） d。8例患者出现关节积液，占11.76%。其中5例经卧床休息后关节积液症状消失；3例经关节穿刺抽出积液并注射玻璃酸钠，症状消失。68例患者均未发生感染及静脉血栓等并发症。

4 讨 论

KOA的治疗目的是缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量；治疗原则是非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。非药物治疗在OA的治疗中有很重要的作用，包括对患者教育、运动指导、生活指导及物理治疗等[2]。缓解疼痛和恢复功能仍是治疗的主要目标[6]。

中医治疗KOA在早期可以明显改善患者疼痛及膝关节活动功能，有效延缓关节病程进展[7]。西药以非甾体类抗炎药对症治疗为主，改善病情类抗风湿药如硫酸软骨素和氨基葡萄糖等尚无肯定疗

效[8]。关节镜清理术作为一种新的微创手术，目前已广泛开展，因其创伤少、术后愈合快、痛苦轻、费用低、活动早、治疗效果好、并发症少和功能恢复快等优点被广大患者接受[9]，成为当前国内外先进的关节外科微创治疗方式。手术医师及护士在做好术前准备的同时，应对患者进行心理指导，讲解关节镜的相关知识，提高患者对关节镜治疗的认识，解除患者的心理顾虑，得到患者和家属的支持和理解，发挥患者的主动性，以乐观的心态配合医师完成手术治疗。

膝关节损伤后如不活动，局部易较早发生纤维化，3～4 d就可出现膝关节活动受限，如果固定不动2周，关节周围结缔组织纤维融合，使关节功能丧失[10] 。膝关节镜术后有患者担心关节早期活动会加重疼痛和肿胀[11]，不愿意进行关节功能锻炼。护士鼓励和督促患者术后积极进行锻炼，对减轻关节疼痛和肿胀，改善关节活动度，提高手术疗效起到积极的作用。加强OA患者的护理，对病情的康复有很大的作用[12]。术后对患肢进行整体护理，对防止关节发生出血、积液和下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞、脑栓塞等并发症有重要的作用。1995年ACR将膝关节的运动疗法，特别是股四头肌训练作为KOA的治疗手段，术后进行肌力训练对膝关节功能恢复具有良好的效果[13-14]。笔者在指导患者术后进行股四头肌等长收缩锻炼的同时，鼓励患者积极地进行膝关节运动锻炼，促进血液循环，防止血栓形成，提高关节活动度，避免术后患病关节的僵硬、肌肉萎缩和周围组织的粘连，增加膝关节韧带和肌肉的强度，使膝关节的稳定性和功能恢复得到提高。

总之，关节镜下清理术治疗KOA，护士结合患者的心理和身体特点，实施术前、术后整体护理，能够避免手术并发症[15]，是膝关节功能恢复和手术成功的重要保证，达到提高关节镜清理术治疗KOA的远期疗效的目的。

5 参考文献

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收稿日期：2014-11-05；修回日期：2014-12-23