《武威汉代医简》方药治疗坐骨神经痛疗效观察

【摘 要】目的：观察《武威汉代医简》方药治疗坐骨神经痛的疗效。方法：采用《武威汉代医简》治伤寒遂风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型坐骨神经痛65例。结果：痊愈47例，显效11例，好转6例，无效1例，总有效率为98.46%。结论：《武威汉代医简》治伤寒遂风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型坐骨神经痛，药专力宏，方证相符，疗效满意。

【关键词】 坐骨神经痛；武威汉代医简；治伤寒遂风方；治痹手足雍肿方；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.02.008

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛，即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。笔者采用《武威汉代医简》治伤寒遂风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型坐骨神经痛患者65例，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2010年6月至2013年5月在本院门诊就诊的坐骨神经痛患者65例。男46例，女19例；年龄25～60岁，平均（39.12±13.25）岁；病程最短10 d，最长9年，中位数1.13年；单侧发病59例，双侧发病6例，腰痛伴腿痛15例；合并椎间盘突出3例，合并腰椎骨质增生8例。

2 方 法

2.1 治疗方法 选用治伤寒遂风方（由附子、蜀椒、泽泻、乌头、细辛、白术6味中药组成）及治痹手足雍肿方（由秦艽、附子2味中药组成）加减治之[1]。药用制川乌（先煎）6 g、制附子（先煎）12 g、炙麻黄6 g、桂枝12 g、蜀椒6 g、细辛5 g、独活15 g、泽泻9 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、

当归15 g、白芍25 g、白术12 g、秦艽10 g、全蝎9 g、蜈蚣2条、生甘草9 g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。10 d为1个疗程。偏风者，加羌活、防风；偏寒者，加制草乌、干姜；偏湿者，加苍术、薏苡仁；兼麻木拘挛者，加丝瓜络、豨莶草；兼血瘀痛甚者，加制乳香、制没药；偏肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子；偏肾阳虚者，加金毛狗脊、杜仲。

2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：自觉症状消失，阳性体征转阴，能从事正常体力劳动。显效：疼痛基本消失，阳性体征转阴，能从事一般体力劳动，但遇寒冷刺激或劳累后仍有轻度不适。好转：疼痛减轻，阳性体征部分消失，能耐受较轻体力劳动。无效：自觉症状及体征无明显改善。

3 结 果

痊愈47例，显效11例，好转6例，无效1例，总有效率为98.46%。

4 典型病例

患者，男，42岁，2012年10月19日来院就诊。患者因在田地干活劳累后，多次在冰冷潮湿之地休息，致左臀及下肢麻木，疼痛约半年余。近1个月来，劳累或受寒着凉时左下肢疼痛加重，痛处固定不移，休息及遇暖则减轻，痛处冷感，日轻夜重，经兰州某医院诊断为坐骨神经痛，给予针灸及口服双氯芬酸钠缓释胶囊、维生素B1片等药物治疗，疗效欠佳，病情时轻时重。近5 d病情加重，疼痛难忍，行走困难，左下肢疼痛、麻木，沿臀外侧向下放射，急来本院求治。体格检查示左侧腰及臀部有压痛，双足不温，直腿抬高试验阳性。腰椎X线及CT检查未见异常。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：痹证（寒湿入络、气血痹阻证）。治宜散寒除湿，通络止痛。采用治伤寒遂风方及治痹手足雍肿方加减治疗。处方：制川乌（先煎）6 g、制附子（先煎）12 g、炙麻黄6 g、桂枝12 g、蜀椒6 g、细辛5 g、独活15 g、泽泻9 g、川牛膝10 g、木瓜20 g、当归15 g、白芍25 g、白术12 g、秦艽10 g、豨莶草10 g、全蝎（冲服）5 g、蜈蚣（冲服）2条、生甘草9 g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。嘱患者卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。上方服5剂后，患者左臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温，直腿抬高试验阴性。行走时仍觉左下肢酸困、重着乏力，此为阳气虚弱，湿邪尚存，上方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30 g、薏苡仁30 g。继服12剂后，下肢症状消失，守上方再巩固治疗1周。1年后随访，未再复发。

5 讨 论

坐骨神经痛是临床常见病及多发病，以沿坐骨神经走行的放射疼痛、牵拉痛为特点，单侧为多，男性青壮年多见。本病属中医学“痹证”范畴，由于久居严寒之地，或睡卧当风，或冰上作业，或冒受雨露，寒湿之邪乘虚侵袭，留注下肢经络、关节，寒性收引凝滞，故痹痛部位固定，疼痛剧烈[3]；寒为阴邪，则遇寒加重，得热则缓，夜间属阴，故日轻夜重；寒邪日久伤阳，故四末欠温。总之，本病多由寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅，经络阻滞，致气血瘀滞、经络不通而发病。

运用治伤寒遂风方及治痹手足雍肿方加减治疗寒湿型坐骨神经痛，疗效显著。治伤寒遂风方组成：附子三分、蜀椒三分、泽泻五分、乌头三分、细辛五分、白术五分。功能温经通络，逐风散寒，除湿止痛；主治关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，畏寒怕冷，证属风寒湿阻型。治痹手足雍肿方组成：秦艽五分、附子一分。功能祛风散寒，除湿止痛；主治骨节疼痛及手足臃肿等，证属风寒湿痹型。二方均为治疗风寒湿阻之风湿痹病，古为散剂，配伍精当。经临床观察，二方合用增强了祛风散寒、除湿止痛之功效，若加减治疗寒湿型坐骨神经痛，则疗效更佳。方中川乌、附子、细辛均为味辛性温之品，功在温经散寒，逐风除湿，通络止痛。麻黄温经散寒，除湿止痛。桂枝温经通阳，缓解疼痛。蜀椒温中止痛，《本草纲目》曰：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢……。”独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢疼痛为适宜。泽泻利水渗湿消肿，《神农本草经》曰：“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。”川牛膝通血脉利关节，引药下行，善治下肢关节疼痛。木瓜舒筋活络，化湿治痹痛。当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛。白术补气健脾，燥湿和中。豨莶草祛风湿，通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药。全蝎、蜈蚣两药相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效。秦艽辛苦而不燥烈，被前人称为“风家润药”，且祛风湿、通经络、止痹痛效果均佳。白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛。全方共奏温经散寒、祛湿通络、活血舒筋止痛之功效。两方配合治疗坐骨神经痛药专力宏，方证相符，故能取得满意疗效，说明《武威汉代医简》至今仍有临床应用价值[4]。

患者应尽量睡硬板床，病情严重者需卧床休息，避免负重，以利于康复。方中川乌、附子均为有毒之品，应从小剂量开始使用，逐渐加量，或者配生甘草先煎1 h以上，以减其毒性[5]。本病应注意善后调治，以防复发。首先要注意保暖，根据天气变化，及时增减衣被，防止腰部及下肢感受寒凉，不可坐卧湿地，不可冒雨涉水，不可用冷水擦身，防止汗出后感受寒凉，避免风寒湿邪入侵，勿劳累过度，要调畅情志[6]。总之，防止受凉，使肌肉放松、血管舒张，不仅是预防本病的有效方法，也是治疗时的注意事项。改正不良的生活及工作姿势，避免跌仆、闪挫等意外伤；注意康复锻炼，做体操松弛腰部肌肉，进行腿部按摩，畅通气血，通利关节，以防病情复发。

6 参考文献

[1] 张延昌.武威汉代医简注解[M].北京：中医古籍出版社，2006：92-93.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29.

[3] 娄多峰.娄多峰痹证治验[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2013：3-5.

[4] 张延昌，张宏武.《武威汉代医简》痹证方药临床运用[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：32-35.

[5] 王福林.痹病验案精粹[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2010：234.

[6] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：245.

收稿日期：2014-11-12；修回日期：2014-12-12