鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效观察

王洪波

【摘要】目的 探讨鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法 选择我院收治的分泌性中耳炎患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治疗，观察组在对照组的基础上联合氨溴索治疗。结果 患者出院后随访1-3年，平均1.6±0.2年，观察组治疗有效率95.35%，显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间两组均未发生任何严重不良反应。结论 鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎，疗效显著，无不良反应，值得临床推广。

【关键词】鼓膜穿刺灌洗;地塞米松;氨溴索;分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是常见中耳非化脓性疾病的一种，主要临床症状为鼓室积液和听力下降，严重影响患者的生活质量[1]。笔者通过对该院收治的43例分泌性中耳炎患者给予鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗，效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年1月-2011年6月收治的分泌性中耳炎患者86例，所有患者均符合分泌性中耳炎诊断标准，经耳镜显示鼓室积液，鼓膜内陷呈奶黄色，积液较多时膨出，鼓膜穿刺可抽出黄色粘性液体，B型鼓室压图，患者耳闷胀伴同侧头痛、耳鸣，儿童听力反应迟钝，淡漠周围事物，经纯音测听为传导性耳聋，听力损失20-30dB;其中男性46例，女性40例，年龄8-62岁，平均年龄33.6±7.4岁，病程3个月-3年，平均病程8.4±0.7个月;电测听示传导性或混合性聋，气骨导差30dBHL以上，鼓室导抗图呈B型曲线，鼓室负压;随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治疗：取坐位，外耳道常规消毒后置入零度耳内镜，鼓膜充分暴露，穿刺针于鼓膜前下象限或后下象刺入鼓室，将分泌物从中耳腔内抽吸出，地塞米松5mg注入，负压吸引干净，术后口服强的松，静滴抗生素，呋麻液滴鼻7d，术后每周来院复查1次，第4周后每月复查1次，鼓室内仍有积液者可再次冲洗。观察组在对照组相同治疗的基础上注入地塞米松5mg的同时将氨溴索30mg混合液注入冲洗，术后治疗及随访与对照组相同。

1.3观察指标 对患者随访1-3年，比较两组治疗效果，比较两组不良反应情况。

1.4疗效标准[2] （1）耳闷胀感显著减轻或消失，听力、鼓膜光泽及动度均恢复正常，鼓室压力图已转为A型和C型，行鼓膜穿刺术已无液体抽出为治愈;（2）耳鸣、耳闷胀感明显减轻，鼓室压力图转为C型，鼓膜动度改善明显，行鼓膜穿刺术可抽出微量积液为有效;（3）治疗后患者临床症状、鼓室压力图无变化，治疗5-7天后积液仍然较多为无效。

1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。

2结果

2.1两组治疗效果比较 患者出院后随访1-3年，平均1.6±0.2年，观察组治疗有效率95.35%，显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗效果比较（例，%）

组别

例数

治愈

有效

无效

总有效率

观察组

43

22（51.16）

19（44.19）

2（4.65）

41（95.35）

對照组

43

16（37.21）

17（39.53）

10（23.26）

33（76.74）

2.2两组不良反应比较 治疗期间两组均未发生任何严重不良反应。

3讨论 分泌性中耳炎是由于多种因素造成的中耳负压状态，引起黏膜水肿并渗出、中耳发生积液，处理不及时会发生粘连性病变，对患者的听力造成严重影响，也是一种致聋的常见因素。治疗分泌性中耳炎的主要措施是排出中耳积液，而排出积液的关键因素是积液的性质和中耳黏膜纤毛功能，纤毛功能发生障碍会导致中耳积液的发生，同时，中耳积液又导致纤毛损伤的加重，抑制了纤毛的功能。由此可见治疗该病的关键是促进咽鼓管黏膜上皮功能的恢复，加快积液排出[3]。耳内镜下鼓膜穿刺术，视野清晰，操作简单，对鼓膜切口的位置可以准确的选择，风险小，不但对咽鼓管和鼓室内的渗出物可以彻底清除，还可以恢复卵圆窗、圆窗功能，达到彻底恢复咽鼓管功能的目的，使鼓室内压力得到有效的调节。地塞米松作为糖皮质激素类药物的一种，抗炎作用强大，对炎症渗出水肿、白细胞浸润及毛细血管的扩张有显著的抑制作用;通过延缓肉芽组织的生成，有效避免瘢痕及粘连的发生。氨溴索作为黏液溶解剂的一种，抗氧化作用是其主要功能。对肺泡表面活性物质的合成有促进作用，通过减少炎性介质释放等作用达到对呼吸系统的保护效果。咽鼓管黏膜具有呼吸道黏膜的特征，同时中耳黏膜上皮细胞属于呼吸道上皮细胞，均有与肺泡表面活性物质类似的特征。氨溴索对分泌性中耳炎患者的咽鼓管通气状况改善作用显著，可以提高黏液纤毛的功能，使中耳分泌物有效排出，达到对分泌性中耳炎的彻底治疗的目的。本研究证实，患者出院后随访1-3年，平均1.6±0.2年，观察组治疗有效率95.35%，显著高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间两组均未发生任何严重不良反应。吉小兰[4]通过对90例分泌性中耳炎患者分别采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治疗和鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗，经过8个月-2年随访发现，联合治疗组的治疗效果明显优于单纯地塞米松组，其结果与本结果相似。

综上所述，鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎，疗效显著，无不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]童明才.不同方法治疗成人分泌性中耳炎疗效对比分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：32-34.

[2]康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果观察[J].按摩与康复医学，2011（41）：106.

[3]李登敏.氨溴索鼓室注射辅助治疗分泌性中耳炎的疗效[J].求医问药，2012，10（7）：526.

[4]吉小兰.地塞米松联合氨溴索鼓膜穿刺灌洗治疗分泌性中耳炎效果评价[J].基层医学论坛，2014，18（1）：42-44.