乳腺脓肿超声引导穿刺治疗与传统手术治疗效果对比观察

赵同涛

摘要：目的：对超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果进行分析，系统评价超声引导穿刺治疗在临床上的价值。方法：87例乳腺脓肿患者首先应用超声根据不同声像图分类，然后自愿随机分组采用超声引导穿刺治疗和手术治疗两种方式。结果：通过对比两组治疗方案，临床发现对于单个大脓肿及多房性脓肿的治疗效果两组无明显差别，但是对于多发性乳腺脓肿的病例，在超声引导下穿刺治疗效果明显优于传统的手术治疗。结论：超声引导穿刺的治疗方案在治疗乳腺脓肿时具有不低于传统手术治疗的效果，而且同时还能够最大限度减轻患者的身体损害，是一项值得广泛应用的治疗方案。

关键词：乳腺脓肿;超声引导穿刺治疗;传统手术治疗

近年来，我国医学行业一直处在飞速发展的阶段，正在逐渐系统的发现和解决更多的疑难病例。人们希望在治疗乳腺疾病的同时使乳腺的完美性得到保护，敦促外科治疗新理念的建立，致使微创治疗显得尤为重要，也充分体现出损伤控制外科基本理念。所以特此将87例乳腺脓肿患者根据两种不同的治疗手段进行特别的观察分析，以便选择出更加权威且适合广泛推广的治疗方案。

1.资料与方法

1. 临床资料

临床上有哺乳期妇女87例，年龄为21到41岁不等，平均年龄在31岁左右。乳腺脓肿患者多数已经哺乳数天，乳房肿痛来到医院检查。患者均有乳腺局部红、肿、热、痛临床表现，常规超声结合临床诊断为乳腺脓肿。根据包块的超声特点进行分类，其中单房脓肿42例、多房脓肿29例、16例多发脓肿，共计102个脓肿。在这些患者接受治疗之前首先告知患者医院将会采取两种治疗方式，让患者自愿选择其中一种。超声引导穿刺治疗组的乳腺脓肿患者40例，共计51个脓肿，其中单个脓肿19个，多房脓肿14个，多发脓肿18个。传统手术治疗组乳腺脓肿患者47例，共计51个脓肿，其中单房脓肿24个，多房脓肿15个，多发脓肿12个。

1.2方法

在手术之前要常规检查血常规、出凝血时间。治疗前应用超声明确脓肿的位置、大小、数量以及内部透声。在超声引导穿刺治疗组在治疗当中采用应用彩色超声诊断仪，探头频率5.0～11.0 MHz，18～20 G穿刺针，穿刺前常规消毒乳腺，应用0.5%利多卡因针局部麻醉后在超声引导下快速进针至病灶中心部，抽出囊内液体，确定为脓肿后，用注射器抽净脓液，在超声监视下调整进针位置及方向用生理盐水反复冲洗脓腔直至脓液变清，然后注入广谱抗生素。术后1周、2周、1个月、3个月跟踪复查。传统手术方式组在治疗时需要在乳晕下脓肿沿乳晕边缘作弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。两治疗组抽出的脓液在常规细胞学检查同时作细菌培养加药敏试验。术后辅以广谱抗生素静脉滴注然后再根据药敏试验结果调整用药。

2.结果

从接受治疗的87例患者来看，在超声引导穿刺治疗组的40例乳腺脓肿患者51个脓腔，全部患者一次穿刺成功，成功率100%。在抽出的稀薄或稠厚脓液11～510毫升，随着脓液的抽出，声像图见脓腔逐渐缩小囊壁塌陷直至消失。37个单房性和多发脓肿的脓腔穿刺抽脓后随即消失，14个多房性脓肿则在超声引导下用穿刺针刺穿分隔壁后抽出脓液，9例脓液稠厚，一次无法抽净，反复用生理盐水冲洗后在脓腔内注入不超过抽出脓液1/3量的生理盐水和A-糜蛋白酶3天后行第二次穿刺，1周后6个脓腔闭合，余下3个脓腔再行一次穿刺治疗，1个月后2个脓腔完全闭合，1个未能闭合但脓腔较最初明显变小改行手术切开引流。一般在穿刺治疗30分钟后所有患者的乳腺脓肿局部症状缓解，3 天内体温恢复正常。在穿刺过程中无1例患者出现明显不适现象，本组患者经过3个月的跟踪随访，未见明显复发，复发率为0。在传统手术组治疗的47例51个脓腔当中，一次治疗成功率为92.2%。1个月后复发率0.059%。切口愈合时间9到20天。

3.结论

3.1超聲引导穿刺治疗的治疗特点

传统的切开引流方式，其治疗时间较长，切口愈合时间较长，并且手术过程中患者的疼痛大，手术费用高，术后遗留的疤痕大，易导致患者出现乳房变形等不良影响，同时还会影响了哺乳。由于乳腺的特殊结构，乳腺脓肿多数有深浅和分隔，若无高频超声定位，单纯依靠穿刺因进针不到位很难将脓液抽净，影响治疗效果。高频超声的应用使乳腺的解剖结构显示更清晰，甚至可以发现2毫米以内的微小病灶，能够显示脓肿的大小、范围和数目，在多房脓肿时，可以观察到各脓腔的大小和毗邻关系。应用超声定位下穿刺针能精确的对每个脓肿进行穿刺、抽吸冲洗引流，可多次重复。超声引导穿刺手术是综合治疗乳腺脓肿的常用方法，随着微创设备的日异改进及临床经验的不断积累，超声引导穿刺置管引流术日趋成熟，而且可清楚地观察脓腔内情况，彻底吸出坏死组织，术后脓性分泌物从引流管流出，避免了传统手术后渗液流出造成的频繁换药。对乳腺脓肿手术患者实施超声引导穿刺置管引流术，具有创伤小、恢复快、换药次数少、术后不遗留明显瘢痕等优点，而且能有效缩短治疗时间，降低患者的医疗费用，减轻患者的经济负担，对提高治疗效率和患者满意度、促进其早日康复有积极意义。

3.2超声引导穿刺治疗的操作注意事项

在对乳腺脓肿患者进行超声引导穿刺治疗时，要在疾病治疗的基础上尽量保持乳头、乳晕以及乳腺形态的完整，从而尽可能避免患者术后的精神压力。而乳腺脓肿多发生于妇女产后 3 周至 4 周，由于乳头凹陷而引起感染，严重会导致患者出现乳房组织大量坏死等现象，由于乳腺脓肿多数情况下时乳汁排泄不畅造成的感染，因此在穿刺抽净脓液后，用生理盐水反复冲洗脓腔，再向脓腔内注入一定剂量的广谱抗生素，并根据药敏结果调整全身抗生素用药，提高治疗效果。少部分患者若1次无法抽净，可在3天、1周、10天后行第2，3，4次穿刺治疗，间隔时间不宜过长。在冲洗时一定要冲洗彻底，直到冲洗液内无絮状物为止。对于不完全液化、脓液稠厚抽吸困难者，在冲洗完后注入 α-糜蛋白酶可以促进坏死组织液化，易于抽吸，利于愈合，缩短疗程。随着脓液的抽出，脓肿壁逐渐塌陷，脓腔逐渐缩小，容易导致针尖与脓腔错位、脱出，因此要在超声监视下随时调整穿刺针的深度和角度，以利于抽吸。

3.3超声引导穿刺治疗与传统方法治疗的系统分析

对乳腺脓肿传统手段多采用手术切开引流的方法进行治疗，尽管疗效较好但乳腺的局部层次破坏，尤其是伤口愈合时间长，反复换药持续约1到2个月，每次换药患者非常痛苦，在伤口未愈合前影响哺乳，许多产妇因此而停止哺乳。而对患者采取超声引导下穿刺冲洗治疗，不仅能够准确定位，还能够较好地进行治疗，引导穿刺针进行穿刺。另一方面，通过超声能够监视针尖，使针尖保持在患者的脓腔内，保证彻底的冲洗。并且，注入相关药物，能够加快脓腔的愈合。通过本次实验将超声引导穿刺治疗与传统手术引流组相比，超声引导穿刺组的疼痛程度更轻，瘢痕长度更短，切口愈合更快。

4.结语

综上所述，超声定位下穿刺引流治疗乳腺脓肿方法快速简便、成功率高。彻底的冲洗和局部有效的抗生素应用，脓腔愈合快，损伤小，病程时间缩短，操作安全、简便、准确、抽吸充分，疗程短，患者痛苦小，尤其对多个脓腔患者治疗效果好，是一种较好的治疗手段。所以，超声定位下穿刺引流治疗乳腺脓肿，是目前微创治疗乳腺脓肿的新方法，具有较好的临床治疗效果

5.参考文献

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