难治性疤痕疙瘩手术后90Sr—90Y敷贴治疗疗效观察

叶世琴 刘云瑛 王平

【摘要】目的 观察难治性疤痕疙瘩手术后⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗的疗效。方法 难治性疤痕疙瘩手术切除后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗。结果 难治性疤痕疙瘩手术后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗，总有效率100%。结论 难治性疤痕疙瘩手术后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗，采用分次小剂量个体法，总有效率高，无复发率。

【关键词】难治性疤痕疙瘩;手术切除;⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴;治疗

治疗疤痕疙瘩的方法很多，但疗效不一，且复发率高。特别是难治性疤痕疙瘩更是临床上的一大难题。现我们对71块难治性疤痕疙瘩手术后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗的疗效作一个总结。

1、资料与方法

1.1 仪器

北京原子能研究所生产的（98-304型）⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴器，面积4cm×6cm。

1.2 临床资料

难治性疤痕疙瘩共71块，男性 29块，女性 42块，年龄7-63岁，疤痕厚度>0.5cm，质地硬，瘙痒疼痛明显，经物理方法、药物治疗或单纯⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗疗效差者或复发者，疤痕疙瘩手术后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷貼治疗。

1.3 治疗方法

难治性疤痕疙瘩手术切除后，行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗，采用分次小剂量个体法。手术切口拆线后干燥，无红肿，无渗出，次日照射;切口张力较大部位，拆线后5-7日治疗。一个标准疗程总剂量21Gy，前三次，隔日一次，每次5Gy、5 Gy、4Gy，后两次，间隔一周，再隔日一次，每次剂量4 Gy、3Gy。终止治疗条件，照射部位有局部反应（红、肿、热、痛）或一个标准疗程结束。观察周期为1个月，若手术切口部位再次出现疤痕增生再行第二个疗程或多疗程。

疗效评价

所有患者敷贴治疗后1年，将疗效分为^[1]：

痊愈：原疤痕疙瘩部位扁平，不高于皮肤，瘙痒疼痛等症状消失。

显效：原疤痕疙瘩部位，略高于皮肤，未见疤痕生长，偶有自觉症状。

有效：原疤痕疙瘩部位，生长缓慢，皮肤厚度小于2mm，有瘙痒疼痛等症状。

复发：疤痕呈进行性生长，超出皮肤2mm， 症状无改善。

2 、结果

71块疤痕疙瘩手术后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗结果如下：

A组：一个疗程 B组：两个疗程 C组：多疗程。（结果见表1）

表1   71例疤痕疙瘩手术后行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗疗效观察

疗效     疤痕块数      A组     B组     C组

痊愈        64          48       16       0

显效        6           4        2        0

有效        1           0        0        0

复发        0           0        0        0

3、讨论

难治性疤痕疙瘩治疗方法很多，但疗效不一，且复发高。难治性疤痕疙瘩手术切除后⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗，目的是消除疤痕，控制瘙痒疼痛等症状，防止疤痕疙瘩复发。⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴器产生纯B射线，对病变部位产生电离辐射生物效应，使细胞分裂速度减慢，抑制、破坏、过度增殖生长产生胶原的成纤维细胞，使其凋亡，从而加速胶原蛋白的降解、吸收或消除局部胶原的合成及沉积。

我科从2009-2013年，对71块难治性疤痕疙瘩手术后，采用分次小剂量个体法行⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗，观察结果示总有效率100%，照射剂量降低，放射性反应少。其中有4块显效的疤痕第一疗程治疗后3-4月，行第二疗程的治疗，总剂量为30Gy，疤痕部位及周围发生了皮损或放射性白斑。有效的1块疤痕，进行多疗程的治疗，仍不能达到治疗目标，说明本方法对难治性疤痕疙瘩的治疗，绝大多数是行之有效的，值得临床推广，少数有放射性反应，个别仍然不能达到满意结果，有可能是个体差异或疤痕肿瘤性生长所致。本治疗方法实质是一种预防性治疗，因而密切观察局部反应是治疗成败的关键，治疗过程中，如果发生红肿、灼热应立即停止照射，局部涂烫伤膏，有渗出，保持干燥，症状消失后，观察两周，如无过度修复，结束治疗，如有过度修复，加照1次，剂量5Gy。可见本法无固定模式，个体化的治疗是本治疗方法的特点，也是我们在临床应用中着重考虑的。

参考文献

[1]张奇亮：敷贴治疗核医学.济南出版社

[2]赵玉兰：李汉银等.⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴治疗增生性疤痕疙瘩疗效观察.实用放射学杂志，2006V22N1 36

[3]林辉：⁹⁰Sr-⁹⁰Y敷贴联合手术切除治疗增生性瘢痕疙瘩效果观察.北方药学，2011V8N7 48