高血压的八个常见问答

王其梗

为什么说高血压是“无声杀手”

多数高血压患者早期并无不适症状，即便血压明显增高，由于其患病时间长，机体已适应较高的血压水平，仍无不适感觉，因而疏于防范。长期血压升高而无有效控制，对脑、心、肾血管的损害极大，平常貌似“健康”而突发脑卒中或心脏病死亡者屡见不鲜。心脏和血管是高血压损害的靶器官，持久的高血压使心脏和血管长期处于高负荷和紧张状态，会引起心脏肥大并发冠心病，是引起急性心肌梗死和心脏猝死的“元凶”。高血压患者发生心力衰竭的风险比常人增加6倍。高血压又是引起脑卒中的首因，80%的脑出血是由高血压所致。高血压能促使脑动脉硬化，粥样斑块破裂合并脑血栓形成。持续高血压可促使肾动脉硬化合并高血压肾病、肾功能衰竭。长期高血压还可使眼底视网膜病变，造成视力减退或失明。只有经常关注血压、测量血压，及早降压达标，才能最大限度减少脑、心、肾并发症。

为什么多吃食盐会使血压升高

有人发现新几内亚、马来西亚山区及北极地区的爱斯基摩人，由于世世代代都少吃食盐，并习惯于低钠、高钾膳食，那里的居民几乎没人患高血压，即使年龄增加了，其血压也不会随之升高。我国高血压流行病学调查表明，人群中钠盐（氯化钠）的摄入量与血压水平及高血压患病率呈正相关，而与钾盐摄入量呈负相关，高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。钠离子过多会引起水钠潴留，每克氯化钠可潴水200毫升，多吃食盐会引起血容量增加而导致血压升高；摄入食盐过多还会刺激肾脏分泌血管紧张素，使全身小动脉收缩，交感神经兴奋，心跳加快，血压升高。我国居民食盐摄入量北方人均约12～18克/日，明显高于南方为7～8克/日，高血压发病率呈现北方高于南方的地区性差异。WHO（世界卫生组织）建议，每人每日食盐摄入应控制在6克以下，高血压患者还可再适当减少些。

为什么说吸烟、酗酒对高血压患者十分有害

吸烟及酗酒是不良的嗜好， 长期吸烟， 烟草中大量有害物质如尼古丁等进入人体后会刺激自主神经，引起血管痉挛，心率加速，血压升高。实验证明，吸1支烟后，脉搏每分钟增加5～20次，收缩压升高10～25毫米汞柱。吸烟可促进动脉粥样硬化，加剧了高血压对心脑血管疾病的危险。每天吸烟20支以上人群患冠心病危险增至4倍，心肌梗死危险增加3倍，冠心病死亡危险增加2倍。

过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高，且血压上升幅度随酒量增加而增大，尤其是收缩压相关性更明显。部分男性高血压患者有长期酗酒和饮烈度酒习惯，会影响降压治疗效果。酗酒者发生出血性脑卒中比常人增加1倍以上，心血管疾病发病率高达59%，死亡率比一般人高2～3倍以上。

高血压患者为什么要查尿常规和肾功能

高血压与肾脏疾病存在伴发关系。高血压可导致肾脏病变及肾功能不全，称为高血压肾病，引起血压进一步升高并难以控制。高血压病因分原发性和继发性，肾脏疾病是最常见的继发性高血压之一，常见肾脏疾病有原发性肾病，如急、慢性肾小球肾炎等，还有继发性肾病，如糖尿病肾病等。由肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，是难治性高血压原因之一。无论是高血压肾病或肾性高血压，均可引起肾损害和肾功能不全，表现为尿常规异常和蛋白尿，以及肾功能肌酐、尿素氮增高。所以，高血压患者要查尿常规和肾功能，及时了解疾病的进展情况，为治疗方案提供依据。

高血压患者为什么要做血脂和血糖测定

我国60岁以上老年高血压患病率高达60%～65%，代谢综合征患病率随年龄增加而升高。代谢综合征诊断主要条件有中心性肥胖、高血压、血脂异常、高血糖等。多数高血压患者血脂异常明显高于一般人，是构成动脉粥样硬化的主要危险因素之一，在动脉壁上形成许多斑块，使血管管腔狭窄或堵塞，血流不畅，脏器供血不足；或斑块破裂，血栓形成，导致心脑血管事件。高血压常合并糖尿病者，易患冠心病、脑卒中。故高血压患者应及时检测血脂和血糖，在降压达标的同时尽早配合调脂、降糖等治疗措施，协同控制高血压多重心血管危险因素，最大限度降低心脑血管并发症的发生率和死亡率。

为什么脉压差越大，其危险性越高

脉压差是指收缩压（SBP）与舒张压（DBP）之差，脉压正常值为40毫米汞柱左右。老年人随年龄增大而收缩压上升，到60岁之后舒张压开始缓慢下降，脉压差增大。脉压差增大是反映动脉损伤的一项指标，其实质是动脉粥样硬化、血管硬度增加和弹性下降。一方面使动脉管壁张力加大，弹力纤维易于疲劳及断裂，血管内皮细胞易于损伤，从而加速动脉粥样硬化及动脉瘤形成的进程；另一方面由于长期收缩压增高，增加左心室负荷而导致其肥大，增加心肌耗氧量，易发生冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。脉压差增大是心血管事件的独立危险因素，脉压差越大，危险性越高。一份调查资料显示，当收缩压为160毫米汞柱/舒张压75毫米汞柱时，比收缩压140毫米汞柱/舒张压95毫米汞柱时心血管事件的危险增加12%。

为什么高血压患者不仅要服降压药，同时还要重视生活方式的改善

绝大多数原发性高血压的确切病因未明，既与遗传基因、性别、年龄等不可控因素有关，也受各种不良生活方式的影响。近年来，我国城乡居民生活水平提高了，人们营养增加，钠盐摄入增多，大量烟酒消费居高不下，加上生活、工作压力加大，生活无规律，缺乏运动，等，都是引起高血压的高危因素。人们不能改变引起高血压的不可控因素，但可改变生活习惯，坚持健康的生活方式，如限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，持之以恒的运动锻炼及减轻心理压力，等。这些应贯穿高血压治疗的全过程，是有益的非药物治疗方法。

高血压患者血压降至正常， 为什么还要继续服药

高血压分原发性高血压（占90%～95%）和继发性高血压（占5%左右），后者有因可查，通过药物（或）手术治疗，有望达到治愈；前者病因未明，目前尚无根治的办法，只能控制不能治愈，必须长期服药，终身治疗。贸然停药会导致血压再度升高，使靶器官失去保护状态；血压反复波动对脑心、肾、血管损害尤为严重。而且血压恢复正常，不等于高血压所致靶器官损害恢复正常。靶器官损害的恢复，有赖于血压的长期稳定，才能获得根本改善。所以，高血压患者不能因血压正常就停药，必须继续维持治疗。