腔镜乳腺切除术治疗男性乳腺发育症的临床效果分析

陈海龙

【摘要】目的：通过分析研究，了解腔镜乳腺切除术治疗男性乳腺发育症的临床

效果。方法：选取我医院2011年至2014年四年的58起病例运用统计学的相关理论与方法对取得的数据进行系统分析。结果：58例手术后均获得成功，手术后3-5天拔除引流管，患者没有产生其他并发症。结论：运用腔镜乳腺切除术治疗男性乳腺发育症，手术后，创口的美观性较好，比较安全，乳腔镜的运用前景

比较广阔，能够较快的得到推广。

引言：男性乳腺发育症是男性乳房疾病中最为常见的，以青春发育期最为多见。该疾病又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，占男性乳腺疾病的40%-65%。临床上多采用药物治疗，但对一些乳房外形已女性化的病人往往需手术治疗。常规开放手术术后患者胸前遗留较大疤痕，严重影响胸前皮肤外观。随着腔镜技术的发展，特别是近年来在乳腺外科的应用，使得乳腺手术向着微创、美容的方向发展。腔镜皮下乳腺全切除术可以获得很好的美容效果。我院2013年2月至2013年3月期间共对58例GYN患者采取了乳腔镜手术治疗，治疗的效果很好，现报道如下：

1. 资料和方法：

1.1临床资料

本组共58例患者，年龄35-50岁，平均42.5岁，其中6例为单侧，4例为双侧。查体：大多为肥胖体型，乳房均有不同程度的发育，严重者呈女性形态，乳头、乳晕发育基本正常。触诊可打及腺体组织，无结节及压痛。术前查体及乳腺彩超检查提示：腺体质地中等，为致密均质包块，无恶性包块表现，直径4-9cm。按Si-mon的分类法，均为IIb～III度。其中5例雌激素水平略升高。同时，对于病例选择标准：病程要达到两年的时间以上，外观呈女性乳腺形态且要求手术治疗者。

1.2治疗方法

全身麻醉后，患者采取站位，画出可扪及的乳腺范围以及整个胸部需要脂肪抽吸的范围。术中采用静吸复合麻醉加气管插管，平卧双上肢外展体位。按生理盐水500 mL+蒸馏水500 mL+利多卡因0.4 g+盐酸肾上腺素2 mg比例配置溶脂液。用无损伤分离棒进入皮下分离乳房皮瓣，直至乳腺边缘标记线位置，用吸引器吸出脂肪溶液。置入Trocar固定。充二氧化碳气体建立操作空间，压力控制在6 ～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用超声刀离断结缔组织、库伯韧带和血管。乳晕区悬吊，乳头下方保留近5～的乳腺组织。然后用特制的长柄手术刀自前述切口进入皮下锐性分离乳房皮瓣，直至乳腺边缘标记线位置。注意乳晕、乳头处皮肤分离切勿太薄，以保证足够的血供，防止乳头坏死。此时除乳腺边缘少量组织外.乳腺与皮肤及胸大肌分离基本完成。对于相关实验标本的处理，我们可以根据这些步骤来处理，标本取出：用止血钳把乳腺组织拉至10 mm切I口处切成小条后完整逐一分块取出（不需扩大切口），标本送常规病理检查;冲洗和引流：彻底冲洗并再次检查止血，乳腺残腔内置引流管，经外下方Trocar切口引出并固定，其他两处切口缝合;最后，对于手术后的处理应该视具体情况而定。手术后，对于创口应该采消毒，然后运用合适的方法进行包扎处理，在术后2-3天拔出负压引流管，7天拆线。

1. 结果分析：

经过对手术的结果分析，我们了解到，58例腔镜手术均获成功，手术106-140m平均120 m术后引流时间3～5天术后无皮下积液及乳头、乳晕坏死病例;3例术后出现皮下气肿（前侧胸壁），3d后自行消失;3例于术后第3天出现乳头皮肤小片紫色改变（浅层缺血），6-7天后脱痴自行愈合，未出现坏死。木组患者术后手术区疼痛轻微，未用镇痛药。术后病理诊断均为增生的乳腺组织，符合男性乳腺发育症。平均随访时间2-14个月，外形均较满意，乳头形态正常。

1. 讨论：

男性乳腺发育症，是最为常见的男性乳房疾病，可分为生理性、病理性和特发性3类。生理性发病于出生后、青春期、老年期3个时期，偶有持续数年。病理性为垂体瘤、肾上腺肿瘤、辜丸肿瘤、尿毒症等疾病的继发表现，或为多种染色体异常综合征的乳腺表现。具体表现为单侧或双侧肿块、有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。男性乳腺发育症是常见的男性乳腺疾病，按相应的标准可分为原发性男性乳腺发育症和继发性男性乳腺发育症，以前者多见。临床上多采用药物治疗。但对一些乳腺外形已女性化，可疑恶变以及药物治疗无效的患者往往需手术治疗。但开放的乳腺切除术存在创伤大、术后胸部瘫痕明显、影响外观等缺点。随着腹腔镜技术的日益完善，腔镜技术开始应用于乳腺外科。

对于男性乳房发育症产生的原因，不同的专家学者有不同的看法，从总体上来看，普遍认为的原因大致有：雌性激素的分泌过多，导致内分泌的失调：过多的使用药物，产生了较大的副作用，从而引发相关病症等，在对病症因素的准确理解和把握上，可以使我们更加有针对性的选取治疗方法。

在治疗男性乳房发育症的方法中，从大的方面可以分为两类，一是采用药物治疗的方式，但是这种方式的效果比较慢，短时间内无法实现发育症的康复;另一种方式则是采用手术治疗该疾病，手术方式见效快，术后并发症较少，目前来说在治疗该疾病方面使用得比较普遍。

随着科学技术的发展，各种手术方式层出不穷。归纳起来不外乎两类：其一为通过吸脂减少胸壁处脂肪腺体体积;其二为开放手术，直接切开皮肤切除发育腺体。开放式切除术存在手术创伤较大及术后癖痕影响外观的缺点;单纯的脂肪抽吸术则仅对于以脂肪组织增生为主的患者有效;脂肪抽吸联合开放式切除术有胸部塑形不满意等缺点。而常规的腹腔镜技术可选在较隐秘的位置，进一步减少手术瘫痕，增加美容效果。

利用腔镜手术治疗男性乳房发育症，其实质是上述两种方法的结合，先以吸脂的方法减小增生组织体积，并建立腔镜操作空间，再辅以腔镜器械以微小皮肤切口和隐蔽的切口位置切除腺体组织，然后利用SEPS术腔镜器械是斜而钝头的特点，用其进行乳腺组织与胸大肌之间的钝性分离，当出现血管等难以钝性分离的组织时则用超声刀加以离断，使分离变得快捷、方便、安全。腔镜操作空间的建立非常重要，通常方法是先作皮下组织与乳腺的分离，而我们的体会是先分离乳腺后方与胸大肌的间隙，通过CO₂气体建腔作用再加上皮肤上缝线悬吊可建立较好的乳腺后方操作空间，便于乳腺与胸大肌的分离。这种方法的使用，可以防止乳头坏死，让伤口的选择更加隐秘，从而保证了整体的美观。

对于运用腔镜手术治疗乳房发育症的病例，相关的医护人员应该做好相应的术后处理工作。我们在长期的临床实践中，认识到男性乳腺发育症患者病情轻重不一，不能采用固定的治疗方法。必须根据病情的轻重进行分类，对于伤口的缝合以及拔除引流管的具体事项，应该视病人的具体身体状况来决定采用的方案。

結论：从以上的分析，我们可以看出，腔镜手术在治疗这方面的疾病有着其独特的优势，从治疗和美容效果来看，采用这种方法，可以缩短治疗的时间，减少病患的痛苦，同时，该方法对于伤口的选择性也较为合理，可以最大限度的使伤口保持美观。相对于传统手术，腔镜手术不仅在GYN的治疗上显示了其在乳腺单纯切除术的优势，且使乳腺外科向微创、美容方向的发展，这也不断突破了传统的治疗男性乳房发育症手术发展模式，并显示出了彭勃发展的生命力，相信这种术式在我国将会有较好的应用前景。总之，对于男性乳房发育症的治疗问题的分析和研究，在科学技术不断发展的今天，必定会朝着更深远的方向发展，从而造福广大的男性。

参考文献：

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