2型糖尿病并发脑梗死预后分析

赵耀 刘慧斌

摘要：目的 探讨2型糖尿病并急性脑梗死血糖与预后的关系。方法 取我院入院2型糖尿病并发脑梗死患者和无糖尿病急性脑梗死患者进行对比，分析血糖对急性脑梗死患者预后的影响。结果 入院时血糖越高，神经功能缺损越重，预后越差。两组比较有显著差异（P<0.05）。结论 血糖的变化影响急性脑梗死的预后，及时控制高血糖，对脑梗死的治疗及预后有重要的意义。

关键词：脑梗死;血糖;预后

糖尿病并急性脑梗死的病情及预后与多种因素有关。2型糖尿病患者死于脑血管并发症的几率比非糖尿病患者高出2-4倍^[1]。血糖升高对预后的影响已被公认，有高血糖者其病死率增高，神经功能缺损加重。本研究取我院2012年5月至2013年5月入院2型糖尿病并发脑梗死患者60例，和无糖尿病急性脑梗死患者60例，分析血糖对急性脑梗死患者预后的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料  120例患者均为我院2012年5月至2013年5月收治的住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT证实。分为糖尿病急性脑梗死组60例（A组），非糖尿病急性脑梗死组60例（B组）。两组患者性别、年龄、并发症等经统计学检验具有可比性。

1.2  方法  所有入选患者均采用全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定神经功能缺损程度。在入院后24h内抽血化验空腹血糖。

1.3  统计学分析  采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果  两组空腹血糖与神经功能缺损程度评分呈正相关，相关系数经t检验检验，有显著性差异（P<0101），即入院时血糖越高，神经功能缺损越重，预后越差。见表1。

表1 两组患者空腹血糖、神经功能缺损程度评分比较（x±s）

组别   n   空腹血糖      入院时神经功能评分 入院14天后神经功能评分

A组   60   13.58±5.32*   34.2±3.3*           31.5±2.8*

B组   60   5.1±2.3       27.9±6.3            22.5±3.3

注：与B组比较，* P<0.05。

3  讨论  糖尿病可导致脂代谢紊乱，高血糖与缺血性脑血管病有密切关系，是缺血性脑血管病发病的独立危险因素^[2]。慢性的高血糖，脂质代谢异常以及胰岛素抵抗等因素严重影响了血管内皮细胞、平滑肌细胞以及血液的凝固系统，容易引起动脉粥样硬化以及血栓的形成^[3]。患有糖尿病時致使脑部血管的内皮损伤和血小板功能增强，导致血管的内皮增殖和血液黏稠度增加，脑梗死等并发症的危险性增加，对于病程较长且血糖控制不佳的老年患者，其脑梗死的发生率会较高。此外，糖尿病时红细胞的聚集性增强，血液的黏稠度增高，变形能力减弱，促使糖尿病患者的血液处于高凝的状态，加重了微循环障碍，容易导致斑块和血栓的形成，促进脑梗死的发生发展^[4]。故糖尿病并发脑梗死患者较一般脑梗死患者症状更重^[5]。有学者的研究表明在急性缺血性卒中里，高血糖使临床康复更差^[6]。有研究表明，高血糖可以通过促进炎症反应和破坏凝血纤溶平衡等一系列机制加重脑梗死后脑损伤，减少大脑局部缺血区域及其周边组织的血液灌注，扩大梗死面积^[7]。

综上所述，糖尿病患者并发脑梗死后脑损害严重，无论是神经机能预后还是生命预后均较非糖尿病脑梗死患者为差。因此积极进行糖尿病知识的普及，严格控制好血糖，同时认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱等不利因素，对于减低脑梗死发生率及致残率有一定意义。

参考文献

[1]李峻，2型糖尿病并发脑梗死48例临床分析[J].临床医学2010，2（30）：99.

[2]徐思振，彭宪星，付文亭，等，糖化血红蛋白水平对脑卒中患者预后的相关性分析[J]. 中国医药导报，2009，6（26）;34-35.

[3]王丽娟，2型糖尿病合并脑梗死50例临床分析[J].滨州医学院学报，2010，5（33）：398-399.

[4]王融，2型糖尿病合并脑梗死65例临床分析.职业卫生与病伤，2010，3（25）：166.

[5]孟庆革，脑梗死合并糖尿病患者与非糖尿病脑梗死患者的血脂、血糖及预后临床分析[J].河北中医，2010，32（8）：1268-1270.

[6]姜德波，刘淑珍，马立涛，等，水蛭对2型糖尿病高粘滞血症的治疗作用[J].中华内分泌代谢杂志，1999，15（2）：219.

[7]Rajesh Garg，Ajay Chaudhuri，Frederick Munschauer，et al Hyperglycemia，insulin，and acute ischemic stroke-A mechanis-tic justification for a trial of insulin infusion therapy[J].Stroke，2006，37（1）：267-273.