精神疾病复发，和季节有关吗？

刘琦

在精神科门诊中，患者及家属常常会问：“医生，怎样才能避免复发？”的确，这是病人和家属普遍关心的问题，因为病情反复，多次住院，复发后治疗难度的增加，让他们感到十分痛苦。我有一位患者，他的家人每到春季会自行给他增加药量，而到了夏末秋初，又减回来，这样做可取吗？

与发病原因类似，是否复发也是由遗传背景和环境因素共同决定的。多数精神障碍是复发性的，少数精神障碍发作一次后终生不再复发。引起精神障碍复发的因素是综合性的，包括精神障碍的种类、严重程度、性格因素、是否依从治疗、治疗效果、社会功能恢复情况、是否出现生活事件和心理应激。其中最主要的因素就是能否坚持服药。从10年甚至20年长病程的病人中可以看出，多数复发是出于停药，其次是生活中的重大事件，服药不规律，还有一小部分病人季节因素比较强。

A例如强迫症、焦虑症、惊恐障碍、社交恐怖这几种疾病，除了坚持服药，与心理因素也有很大关系，如摸到脏东西、丧偶、离职、生活中遇到困难等都会导致病情加重和复发。

B抑郁症的發病有一定的季节性。在北欧，特别是在北极圈内生活的人，专家研究发现每到冬天抑郁症的发病率会非常的高，到了夏季明显降低。由于光照时间影响情绪，冬天日照很短，在缺乏光照的环境下，人体内褪黑激素增高。足够的光照能够有效抑制褪黑激素，因此对于这个地区的人，可以用光疗来治疗抑郁症。有的抑郁症病人会反应，冬季感觉情绪略低，或者有波动，夏天情绪见好。

C双相情感障碍的病人主要表现为时而抑郁，时而过度兴奋，处于躁狂状态，时而又完全正常。很多病人有自己的节律和好发季节，有些人冬天容易抑郁，夏天容易躁狂，开春后情绪明显往高走，但是也有人是相反的状态，还有的人一年有几次转变。

D对于分裂症的患者来说，不少人容易在春季波动，因此就有了之前提到的患者家属在春季给病人加药的事情。从治疗的角度说，我们不建议自己加减药，因为病情波动一次对大脑的损伤会多一次 ，复发次数多的病人大脑的萎缩和神经元的缺失程度要更严重。长期服药、病情处于稳定状态可以使神经元再生，维持大脑结构，这样患者对亲情的感受和思维活跃度能保持住。

抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症的第一次发生往往有很强心理因素，尤其是丧失性的心理因素，如：失业、失恋、失学、移民，亲人去世等。复发次数越多心理因素越不强烈，可能没有重大事件就会发作，这是疾病本身的特点决定的。

遇到重大的生活事件，身体会调动所有能量来应付，这是一种代偿状态，如果长期处于代偿状态，过度消耗体内的储备，可能就会导致失代偿状态，也就是能力不够了。抑郁症表现出大脑管理情绪的神经环路处于失代偿的状态，在人体上，就表现出情绪低落 兴趣减退、疲劳、注意力不集中、失眠等临床症状。

过节、参加聚会都是可能会影响患者精神状态的社会心理因素。中国人喜欢团聚，聊天，面对复杂的大家族。那些对自我状态不满意的人，难免感到压力，普通人往往可以较好应付，如建设性的调动能量，调整心态，或者与他人划清界限。有一个患者告诉我，每到过年他就会特别紧张，不愿意见亲戚朋友，但又不得不去做，自己找不到解决办法。很多人在节日期间的作息、饮食发生变化，甚至喝酒、熬夜，节日过后身体疲惫不堪，情绪不稳定。饮酒也容易导致病情波动。

建议在节日期间做好以下几点：

1作息规律，保持6到8小时的睡眠 ，12点之前入睡，早上起床吃早饭，保持之前的节奏，这是非常重要的。很多病人熬夜后出现病情波动，容易诱发病情，

如果有几天睡眠不好，建议吃一些有助于睡眠药，让自己睡好。

2关于喝酒的问题。由于患者需要长期服药，酒精会抑制肝脏的代谢，导致身体里血药浓度的升高，浓度不稳定会让患者觉得十分难受。而吸烟则会降低血药浓度，也是要避免的。所以我们要求患者不饮酒，不吸烟，浓茶和咖啡也是要避免的，还有的病人甚至喝可乐也会有反应，这个要因人而异。至于饮食中，咸、辣的食物，则不需要忌口。