加强医院财务管理研究

崔伟萍

摘要：随着外部环境的重大变化，我国传统的医院财务管理方式在新医改的条件下已经难以适用，因此也为医院的经营和管理带来了新的问题和挑战。为了更好的适应新医改政策和服务于广大人民群众，提供良好的医疗卫生条件，医院应当厘清当前经营和管理中存在的问题，包括资金管理混乱与缺失、固定资产管理混乱、考核机制不健全，人员素质有待提升等等，同时面对这些问题，医院应当采取一定的对策来加强财务管理，进行医院专项资金拓展与风险管控，保障政府补贴的数量和渠道等，加强对医院固定资产的管理与核算，保证内部控制与外部监督相结合，提升财务人员素质。通过这些措施避免了医院财务违法乱纪情况的发生，保证医院财务状况的公开透明，加强新医改制度下对财务的管理和控制。

关键词：医院；财务管理；问题；对策

医院的财务管理是指医院对资金的筹集、使用等等财务活动的计划、协调等工作的总称。随着外部环境的重大变化，我国的财务管理体系日益与国际接轨，传统的医院财务管理方式在新医改的条件下已经难以适用，因此也为医院的经营和管理带来了新的问题和挑战。在这种新的环境下如何快速调整加强医院的财务管理，建立更加符合实际现状的医院财务管理体系成为当前重要的问题。因此，为了更好的适应新医改政策和服务于广大人民群众，提供良好的医疗卫生条件，医院应当厘清当前经营和管理中存在的问题，并根据这些问题提出相应的对策来解决大环境影响下的新问题，改变传统的经营和管理模式，加强对财务的外部和内部管控，真正实现内外兼顾，促进我国医疗卫生事业长足发展。

一、当前我国医院财务管理存在的问题

（一）资金管理混乱与缺失

首先，政府的财政补贴严重不足，渠道单一。一般来说，公立医院的公益性决定了国家补助将作为医院收入的重要来源，近年来我国政府对于医院的补助的确有所提升，但是和医院自身的发展相比较，仍然十分不足。我国卫生支出和历年相比，甚至有总体下降的趋势。无论是和欧美国家相比还是和临近的日本等国家相比，我国卫生总费占GDP的比例仍然较低。新医改施行之后，药品加成补助取消了，政府的补偿渠道也变得更加单一，随着补偿渠道减少，政府应当采取何种措施来计算补偿的数目和程度仍未可知。因此，医院的资金管理也陷入了更大的困境。

其次，缺乏刚性预算，存在收入失真现象。由于医院的预算管理并没有对内容作出刚性的规定，所以在经营的过程中，预算也仅仅是业务上的支出预算。近年来，随着我国经济的高速发展，对医疗卫生事业的要求也越来越高，医院为了提供更好的医疗卫生条件改造了医院环境和基础设施，购买了大量的医疗设备，这些支出无疑增加了医院的资金支出，使医院的资金链产生了一定的缺口。医院应当在预算中把各个支出项目都计算在内。随着市场经济环境愈发复杂，医院也应当寻找到公益性和营利性的平衡点，在营利的过程中保证账目的真实性，有些医院为了营利表面上降低了药品收入的比重，实际上却暗度陈仓，上有政策，下有对策，无疑助长了医院隐藏真实收入情况的不正之风。

（二）固定资产管理混乱

首先，很多医疗设备闲置形成了浪费。目前，我国医院的固定资产浪费和闲置主要体现在对大型医疗设备的引进方面。自从开始对医疗卫生事业提起了重视，我国医院引进了大量的大型医疗设备，甚至很多医院进行了重复引进。但是为什么很多人感觉到看病不容易呢？大部分引进的先进设备主要集中在大型医院、东部沿海地区的医院，很多小型的医院只具有很少的资源，却同样要负担相当数目的病患。例如，2003 年全国 14000 多家医院中，共有 5000 台 CT，其中 1481 万人口的北京市拥有 200 台、27 台/200 万人；300 万人口的大连市拥有 14台、9.3 台/200 万人，而伦敦、东京等国际大都市的 CT 拥有量仅为 1 台/200 万人，大城市医院占据了大量的先进医疗设备，很多人通过医疗设备检查后发现并不需要实际治疗，这也造成了资源的浪费。然而正是这种营利为医院提供了可乘之机，很多医生甚至不诊病直接让病患进行检查，造成了病患金钱的损失、医疗资源的被占用。

其次，医院固定资产的不科学设置。在医院的会计审核中，通常存在资产的增减票据不全现象，甚至没有一个固定资产折旧的准则。医院的固定资产和固定基金已经难以反映医院的真是资产账目，随着盈利方式的多元化，需要更加完善的体系来反映固定资产折旧数和账面净值。

（三）考核机制不健全，人员素质有待提升

首先，长久以来我国医院的内部考核制度十分不健全。奖惩力度和贯彻财务规章制度难以到位，在考核的过程中过度重视医疗业绩，忽略了考核内容的全面性和完整性，缺少其他指标的考量。在这种情况下，医院的内部考核结果往往差强人意，难以达到预期的目的和效果。在考核中，往往混淆了其与纪检监察的只能，由党委和工会来进行财务考核，而实际中，财务工作具有一定的专业性和特殊性，仅仅是从纪律的方面去考核医院财务，不仅内容单一，往往难以真正的发现财务问题，有针对性的提出解决方案。

其次，外部的监督机制也十分欠缺。由于医院的上级监管部门主要是卫生行政机构，在监管的内容方面更加侧重医疗的质量和服务满意程度，忽略了医院的财务情况。正是因为缺少有力的外部监督，也导致了医院内部监督的不完善，给了医院谎报账目、制作帐中帐、甚至擅自修改账目数据的机会。同时，对于医院来说也缺乏第三方机构的有力监督。政府应当聘用专门的审计、会计事务所对医院的财务进行审计掌握，以避免医院财务上的失真问题，使监督也变得更加全面立体、更具公平性。发现医院的财务问题更是需要专业技能和人才的支撑，因此聘用有资质的审计部门参与医院的财务监督是完善医院外部监督体系的重要方面。

二、医院加强财务管理的建议

（一）进行医院专项资金拓展与风险管控

首先，加大政府的资金支持力度。政府应当加强对医院的资金投入，加强对医疗卫生事业的重视，通常政府可以采取直接方式和间接方式来增加投入。直接方式通常是指进行医疗救助、研究教育和特殊人群的医疗服务，而间接方式是指通过税收减免和税收转移的方式来减少医院的支出。医院在负债投入之前，应当进行风险评估，以免做出错误的判断和决定，导致医院财务产生重大风险。

其次，拓展医院融资渠道。目前很多医院仍然依靠银行贷款的方式来获得资金投入，其实，医院应当更加注重民间资本的筹集，由于医院筹集资本的风险相对较小，大部门的企业愿意投入一定的资金。再投入资金时，一般会分为功德、名誉和营利等诸多方面，因此医院的接纳民间资本时也应当做好考察，以免过度的注重营利而对医院造成不良的影响。

再次，加强财政刚性预算。做好医院的刚性预算是从源头上掌握医院的资金流向，从这个层面上来说，更需要一部相关的法律制定相应的政策，对医院的财务预算提出强制性的要求。运用科学的、固定的财务预算方法调动全体医院工作人员的积极性，有利于医院财务情况更加透明公正，发现财务上的漏洞和不足，避免了人为的控制财务。

（二）科学完善固定资产管理机制

首先，合理的引进大型的医疗设备。在购买之前做好一定的预算和沟通，以便实现医疗设备使用率的最大化。聘请专家来评估医院对医疗设备的需要程度，对市场上具有相似性质的医疗设备的价格、功能等各个方面进行对比后，决定购买哪一种医疗设备，根据医院所承担的医疗任务数量、质量适当配置设备，有效的节约了成本，禁止医院巧立名目购买设备、甚至虚构伪造账目，严禁以不合乎规则的目的引进先进的医疗设备，造成重复性的资源浪费。

其次，公平的医疗设备配比。前文中也提到，在相对发达的地区和大型医院中集中了先进的医疗设备，根据人口的数量相比较，早已经赶超了经济发达国家的平均水平。然而看病难的问题并没有真正解决，在我国经济不发达地区的小型医院医疗设备严重不足，维持医院的经营运转已是不易，难以提供良好的公益性服务。对于已经引进的医疗设备，应当加紧制定价格合理的预算，降低医疗服务的价格，扩大设备的应用面，降低检查费用，让更多的病患都能够享受到先进的医疗设备服务。

再次，合理的设置医院的固定资产。从这一角度来讲，要借鉴企业会计核算方法，借记“固定资产”，贷记“银行存款”，不再通过“固定基金”科目核算。采用全新的折旧方法来计算固定资产，通常包括平均年限法、单位工时法和加速折旧法等等，这些计算方法更加科学有效，保证医院固定资产核算的真实性。

（三）内部控制与外部监督相结合，提升财务人员素质

首先，加强医院财务的内部管控。在建立医院财务的内部管控时要注意制度化和合同化，采用一定的标准来进行规范，内部审计是医院内部最高的标准和规则，要把审计作为医院财务工作的常态，发现并及时修正会计系统的问题，以及弥补财务上的漏洞。医院应当保证资金的每一个环节都能够安全，防止财务人员徇私舞弊、篡改账目，对医院的资金流转的每个环节、人员、岗位进行管控，强化工作人员的责任意识，保障从医院内部严格规范财务管理，明确监督职能，杜绝违法违纪的情况发生。

其次，完善医院财务的外部监督。当监督者是被监督者的上级或者是第三方法机构时，监督才能发挥其最强大的效力。因此医院的财务管理不能仅仅依靠内部监督来解决，也需要一定的外部监督来助推内部监督更加完善。当外部监督具有强制力，甚至以法律法规为准绳时，这种监督更加有力有效。以往的卫生部门对于医院的监督只要停留在对于医疗纠纷的经济处理上，很少直接关注医院的财务状况，在财政监察的力度明显不足。一点医院出现严重的财务失真、谎报，造成损失时，也应当追究相关卫生行政部门的责任。

再次，培养财务人员的专业素养和职业道德。医院的财务人员同样需要专业的财务知识作为工作的铺垫，很多医院的财务人员缺少独立性，专业技能也明显不足，甚至不具备最基本的从业资格。因此，应当严格要求内部财务人员的考试和准入，必须考试合格以后才能够上岗从事相关工作。严格思想道德教育，严守道德观，考虑到财务问题的特殊性，财务管理工作人员应当具备更高的职业道德，避免被利益所迷惑、为获取利益不惜违法违纪。

三、结论

财务管理是现代医院建设中的决定性因素，因此医院更应当加强对财务体系的管理和建设，从制度上建立综合管理目标，做好财务预算，全面、完整的了解医院的财务情况，从成本和支出入手，提前制定财务突发状况应急预案，保障医院的财务安全和真实有效。因此，无论是从医院内部还是外部，在分析了一系列的相关问题后，提出了应当注重降低成品来获得同样的价值。尤其需要注意的是，在加强了医院财务人员的培训之后，员工对政策的理解更加深入，同时也努力抓好财务的监督，避免了违法乱纪情况的发生，保证医院财务状况的公开透明，加强新医改制度下对财务的管理和控制，避免因为经济产生的问题。正是由于财务人员是财务管理工作的主体，其工作效果直接决定着财务活动的效率和质量，因此要尤其重视财务人员的管理。

参考文献：

[1]付德芹.基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析[J].金融时代，2015（01）.

[2]李敏.公立医院取消药品加成后如何调整补偿机制的探索[J].中国卫生事业管理，2015（32）.

（作者单位：山东省千佛山医院）