“蹊跷”的低价药涨价风波

国家取消低价药最高零售价格后，部门药品纷纷涨价，其中最主要的是成本价格倒挂造成市场供给短缺，以至中间商囤积居奇，与药价改革无因果关系。但却折射出公众对药价虚高“顽症”的惯性解读。

“地高辛涨价不稀奇，蹊跷的是引发关注的会是它。”对心脏病用药地高辛“暴涨10倍”的现象，北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣如是说。

“从6.7元涨至68元，0.25mg×100片规格的地高辛片，在药价放开后涨价10倍。”6月6日，继《华商报》报道该消息后，舆论剑指6月1日起国家取消低价药最高零售价格改革。紧接着，反映当地地高辛“涨价10倍”的新闻频见诸各地报端，除了郑州暂无涨价，在北京、上海、成都、西安、太原、枣庄等地都有媒体跟进报道。

“药价放开便暴涨”系误读

药价放开导致地高辛片“暴涨10倍”，这让有着近20年医药从业经历的史立臣连称“地高辛受关注真是蹊跷”。

在他看来，地高辛涨价肇始于2014年11月，与6月1日起国家取消低价药最高零售价格改革无因果关系;与地高辛相比，同属低价药范畴的感冒胶囊、黄连上清片的涨价与否更应受到关注，因为前者销量太少，“属于冷药”。

“整体销量不大，却是常用、必用、离不开的药。”北京大学人民医院心脏中心主任医师张海澄表示，地高辛片的主要作用机制是增加心肌收缩和减慢心率，适用于患有心衰及心功能不全的患者。“对于这两种患者，目前没有替代药可用。”他说。

不过，张海澄说即便是“涨价10倍”，仍然属于低价药。

以市场上售卖的地高辛片为例，100片售价不到7元钱，平均每片约7分钱，按照目前国家关于低价药品日均费用标准：西药不超过3元，中成药不超过5元，它属于真正意义上的低价药。

地高辛片销量少，价格低，为保障供应，国家发改委将其纳入低价药清单目录，从2014年4月开始，对列入清单的533种低价药取消政府制定的最高零售价格，在日均费用标准——化学药品3元、中成药5元的范围内，由药品生产经营者根据情况制定具体价格。

记者在若干家医药电商检索发现，上述规格的地高辛片在电商上的售价在68元至99元之间。以最高价99元（100片/瓶）计算，按照张海澄给出0.5片/日-2片/日的处方用量，每天的最高花费约为2元，仍符合日均费用西药不超过3元的低价药国家规定，属于真正的低价药。

事实上，地高辛片涨价与国家取消药品最高零售价改革毫无关系，这是一种误读。

然而，一位常年服用地高辛片的患者在北京大学人民医院心内科就诊时说，涨价后仍可承受，但一种低价药涨幅近10倍，应该有人对消费者做出明确说明。

对此次涨价，地高辛的主要生产厂家，上海信谊药厂有限公司回应称，6月以来公司并未调整地高辛的价格，0.25mgx100片规格的地高辛片已停产半年，目前市场销售的是经营企业的库存产品。

涨价的背后

从厂商给出的回应来看，0.25mgx100片规格的地高辛片价格大涨，是流通环节所致。这一观点得到史立臣的认同。

“去年9月，地高辛原料价格上涨，11月中间商问我意见，在试探性提價后，市场反应不大。”随后，上海信谊停止生产，其他厂家也未加入生产，中间商开始囤积居奇，造成市场价大幅上涨。

近年来，不少廉价药频现“缺货”现象。2011年，用于心脏手术的必备药品“硫酸鱼精蛋白注射液”缺货;2012年救治心力衰竭的注射液“西地兰”缺货……

据报道，在“西地兰”短缺的2012年，虽拥有这种注射液生产批文的企业有6家，但彼时维持生产的只有1家。

记者在国家食药监总局的网站上查询，国内有“地高辛”生产批准文号的企业11家，但记者在采访中了解到，真正生产并供货的只有两家——上海信谊和赛诺菲（杭州）制药有限公司。

低价药，为何厂家没有动力生产？

史立臣将主要原因归咎于历届各省份招标中，“为做业绩”使价格“奇低”造成的成本价格倒挂。

据华润双鹤药业股份有限公司副总裁葛智勇介绍，他们生产的黄连素0.1克x100片制造成本约5.9元，国家最高零售限价为9.5元，去年7个省份中标，平均中标价为5.89元，最低中标价只有1.4元。

“成本比出厂价格还高，就是成本倒挂。”史立臣认为，随着原材料成本、人工成本和企业运营成本等大幅上涨，最高零售价格却没有跟进调整，成本的压力全部压在了生产企业身上，于是绝大部分企业放弃了生产。

一位长期从事低价药代理的中间商称，与低价药价格的有限上涨相比，他更担心没有厂商生产低价药，这导致的结果就是“不得不提供高价药”。

“误读”短期内仍会出现

从厂家声明和业内人士分析显示，地高辛片的涨价由多种原因导致，与国家放开自主定价权无关。

将此现象与国家取消药品最高零售价“搭车”解读，认为国家放开自主定价权造成药品价格无序上涨，是公众对药价虚高“顽症”的惯性解读。

那么，放开药价是否会导致药价失控？

据上述中间商透露，一个品类的药品，从厂家到患者手里需要经过3-4个环节，每走一个环节，成本增加一层。药价虚高的成本在于流通成本过高。药品最高零售价的存在并不能从根本上扭转虚高现象。

短期内，类似地高辛等低价药或长期被“畸形”压低的药品价格会合理回归，这样的“误读”仍会出现。史立臣认为，加快药品流通环节改革，挤出药价虚高“水分”是铲除“误读”土壤的当务之急。

“目前，90%以上普通的药品和仿制药，产能都严重过剩，药价放开后，药厂单方面提价的可能性很小。”中国医药企业管理协会会长于明德曾表示，价格允许有不同，高低涨降都有可能，这样能给买家、病人、医院、医疗基金提供更多的选择。

而对于如何提高厂商生产低价药的积极性，以确保老百姓有低价药可用，史立臣表示，政府主管部门应立即组织生产商批量生产，进行真正的带量采购。他举例，政府可以初次在承诺合理采购价格基础上，进行定量采购（50万瓶、60万瓶）并与医疗机构和医保支付部门协商好合理零售价格。

“只要货源充足，就不存在囤积居奇现象，低价药价格自然回归合理水平。”史立臣说。

（《民生周刊》 2015年第12期 王丽/文）