支气管热成形术治疗重度哮喘

丁文君

近年来，呼吸系统疾病发病人数不断上升，其中仅哮喘全球就有3亿人，我国约有3000万哮喘患者，重度难治者约有150万人。这类患者长期生活在咳喘、憋气、无法正常呼吸的状态下，即使吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂也难以缓解，生活质量极度下降。

为了帮难治性哮喘患者摆脱痛苦，中日医院呼吸内科在学科领军人王辰院士的指导下，由林江涛教授带队，率先在国内开展了支气管热成形术。该手术操作前需对患者进行适当镇静和麻醉，然后将支气管镜从患者鼻腔或口腔插入支气管中，选定部位后，将末端导管扩张成篮状，射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁，并通过反馈控制，将目标温度维持在650℃。射频持续10秒后停止，然后由远端向近端逐一进行，作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3毫米的气道。该手术原理就是利用射频消融来削减增殖和积聚的气道平滑肌，达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。手术共分3次进行，第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗左右上叶，每次治疗间隔为3周。目前该团队已制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范，37例患者愈后良好，尚无严重不良反应发生。

支气管热成形术于2010年4月得到美国FDA批准，此后欧洲及亚太地区国家也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。