补阳还五汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎临床观察

赵鹏　饶耀剑　贾春霞　韩宗昌

【摘 要】目的：观察补阳还五汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床疗效及安全性。方法：将47例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组23例和对照组24例。对照组口服柳氮磺吡啶，治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤。两组均治疗6个月，观察两组治疗前后临床评价指标的改善情况，并对不良反应进行评价。结果：治疗后，两组患者的各项临床指标均有明显改善（P < 0.05），且治疗组改善优于对照组（P < 0.05），也未出现不良反应。结论：补阳还五汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全有效，值得推广应用。

【关键词】 脊柱炎，强直性；补阳还五汤；柳氮磺吡啶

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.003

【ABSTRACT】 Objective： To observe the clinical efficacy and safety of Buyang Huanwu Decoction combining sulfasalazine in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods： 47 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group（23 cases） and a control group（24 cases） according to the admission time.The control group was orally given sulfasalazine，while the treatment group was given Buyang Huanwu Decoction for 6 months based on the treatment of the control group.The improvement of clinical evaluation index of the two groups was observed before and after treatment，and the adverse reaction was evaluated.Results： After treatment，the clinical indexes of the two groups were improved significantly

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05），with no adverse reaction.Conclusion： It is safe and effective of Buyang Huanwu Decoction combining sulfasalazine in the treatment of ankylosing spondylitis，worthy of popularization and application.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing；Buyang Huanwu Decoction；sulfasalazine

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节（包括骶髂关节、脊柱）炎症为主，最终侵犯外周关节、慢性进行性疾病[1]。AS预后差，难以根治，一旦确诊，应及早治疗，以延缓疾病进展。AS属中医学“痹病”范畴，稳定期AS证属气虚血瘀脉阻，治宜补气活血通络[2]。目前临床上现代医学治疗主要采用慢作用抗风湿药，如柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）、甲氨蝶呤等，但此类药物副作用大，价格昂贵，单一药物难以取得满意疗效。笔者采用补阳还五汤联合SSZ治疗AS患者23例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年5月在河南省洛阳正骨医院就诊的住院AS患者47例，采用随机数字表法分为治疗组23例和对照组24例。

治疗组男16例，女7例；年龄18～52岁，平均（33.10±3.51）岁；病程3～41个月，平均（12.59±7.01）个月；累及脊柱16例，颈椎1例，胸椎2例，腰椎6例，骶椎4例，腰骶椎3例；影像学表现提示骶髂关节病变，其中单侧16例，双侧7例。对照组男13例，女11例；年龄16～49岁，平均（31.40±3.39）岁；病程5～48个月，平均（12.71±6.94）个月；累及脊柱19例，全脊柱1例，胸椎1例，腰椎8例，骶椎7例，腰骶椎2例；影像学表现提示骶髂关节病变，其中单侧11例，双侧13例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄15～75岁；③病变处于稳定期[4]；④同意参与本项研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②肝肾功能不全，不能耐受长期服药者；③有精神疾病，不能配合治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予SSZ（上海福达制药有限公司生产，国药准字H31020840）口服治疗。治疗第1，2，3周分别给予SSZ每次0.25，0.50，0.75 g，

每日3次。3周以后的使用剂量均为每次0.75 g，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤。补阳还五汤（药物组成：生黄芪120 g、当归尾6 g、赤芍5 g、川芎3 g、红花3 g、桃仁3 g、

地龙3 g）每剂煎至400 mL，灭菌分装为2袋，早、晚各服1袋，空腹服用。2个月为1个疗程，共

3个疗程，每个疗程间隔3 d。所有研究对象接受常规功能锻炼，主要包括头颈部运动、扩胸运动、腰髂部运动、上肢运动和下肢运动。根据不同患者、不同病情选择重点锻炼部位，锻炼强度要由小到大、循序渐进，以锻炼后症状不加重或感觉疲劳、休息l～2 h可好转为宜，避免剧烈运动及运动后受凉。

2.2 观察指标 观察两组患者的晨僵时间、Sch?ber试验、视觉模拟评分法（VAS）评分及Bath AS功能性指数（BASFI）。密切监测患者的血压、心率，观察胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛或腹泻）、过敏反应和其他不可预测的不良反应，一旦发生不良反应，应立即终止试验，积极采取对症措施治疗。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

对照组脱落1例，其余46例均获得随访。

3.1 两组治疗前后各项指标比较 治疗前，两组在晨僵时间、Sch?ber试验、VAS评分和BASFI方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组晨僵时间、Sch?ber试验、VAS评分和BASFI均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组

（P < 0.05）。见表1。

3.2 不良反应 所有纳入研究对象服药期间监测血压、心率未见明显异常，肝肾功能与服药前差异无统计学意义（P > 0.05），未出现恶心、呕吐等胃肠道反应及过敏反应。

4 讨 论

AS病程长，病因未明（可能与遗传、感染及免

疫等因素有关），致残率高，早期常表现为腰背疼痛、晨僵、胸廓疼痛和外周受累关节疼痛，后期主要表现为脊柱关节和外周受累关节的、骨性强直畸形，严重影响患者生活质量。目前，治疗的目标是延缓或控制疾病的进程，最大限度改善功能，降低致残率，提高生活质量；治疗的手段是终身用药。对于活动期AS，西药可以迅速控制炎症，减轻疼痛，延缓疾病进程；但是当AS处于稳定期，长期服用西药会产生多种不良反应，造成医源性疾病，其并发症甚至较AS更为严重。因此如何合理用药，最大限度降低长期服用西药造成的并发症是治疗AS过程中需要重点研究的问题。

中医对AS的治疗有较早的认知和丰富的经验。稳定期AS的病机是虚实夹杂，以肝肾气血不足为本，以气血不畅、瘀血痹阻经络（督脉）为标，治宜补气活血通络[2]。有研究显示，AS患者血液中的血小板计数和纤维蛋白原的升高与病情呈正相关，全血比黏度、全血还原黏度和血浆黏度均增高，AS患者的甲皱微循环存在明显的微循环障

碍[5]，表明AS存在瘀血的病理改变，提示AS是一种和微循环障碍相关的疾病。补阳还五汤是益气活血化瘀的代表方，原方载于清·王清任《医林改错》，现代药理学研究证明，补阳还五汤具有以下作用：①扩张脑血管，增加脑的血流量，改善脑的血液循环；②改善损伤局部微循环；③抑制血小板聚集，改善血液流变性，降低血液黏滞性；④溶解血栓和预防血栓再发生，降低血脂；⑤对抗和改善脑缺氧[6]。因此，运用补阳还五汤治疗AS，改善稳定期AS的微循环，具有充足有力的理论依据。

西药SZZ治疗AS见效快，作用强；中药补阳还五汤活血通络，益气扶正祛邪，增强免疫，标本兼治，二者相辅相成，祛邪而不伤正。采用中西医结合疗法治疗AS具有潜在的优势。由于AS病程长，其远期疗效及不良反应有待进一步研究。

5 参考文献

[1] 李坚，李满意.娄玉钤教授治疗强直性脊柱炎经

验[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：55-57.

[2] 陈永前，娄玉钤，李静雅，等.强直性脊柱炎中医证候研究概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：74-77.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[J].北京：人民卫生出版社，2004：903.

[4] Creemers MC，Franssen MJ，van de putte LB，et al.Methotrexate in severe ankylosing spondylitis：an open

study[J].J Rheumatol，1995，22（6）：1104-1107.

[5] 沙洪，张岚，肖诚，等.探讨和分析强直性脊柱炎患者血液流变学指标的异常[J].中国血液流变学杂志，2007，17（3）：425-426，455.

[6] 王晚霞，李荣亨.补阳还五汤作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管杂志，2008，6（5）：574-576.

收稿日期：2014-12-18；修回日期：2015-01-19