精神病患者：长期服药有办法

李晓虹

小张的例子在精神分裂症患者中并不少见，精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的重性精神疾病。多在青壮年发病，多数患者病情反复迁延，最终出现不同程度的残疾状态和社会功能丧失，反复或长期住院治疗，给患者家庭及社会带来沉重负担。大量研究表明，大多数精神分裂症的复发与不能坚持服药有关，不坚持服药的精神分裂症患者复发率高达80%，双相情感障碍、抑郁症患者也常常因为不能坚持用药，导致治疗半途而废，疾病反复发作，因此，服药依从性是维持治疗效果、预防疾病复发的重要保障。

在医学上，依从性是指患者对医嘱和相关指导的服从，并产生相应的有效作用。影响精神疾病患者的服药依从性的因素比较复杂，包括患者的年龄、性别、病情的严重程度、对疾病的自知力、治疗效果，家庭经济状况，家庭和社会支持系统等，还包括医患关系的好坏，患者和家属对药物治疗的信任度，药物不良反应和药物的种类，等等。

从上述因素可以看到，提高依从性可以从多方面入手。那么，如何有效地帮助患者提高服药依从性呢？我们还是回到小张的例子。

首先，建立良好的治疗关系，对患者和家属

进行健康教育。像小张这样的年轻人，已经具备较高的知识文化水平，可以直接对患者进行健康教育。而对于低龄、年老或者智力发育有问题的患者，则更多地需要加强对监护人的健康教育。在本例中，医护人员在药物治疗的同时，加强了疾病知识健康教育，向患者宣讲精神分裂症的有关知识、抗精神病药物知识、精神健康的特征等。病房还定期举办健康教育讲座，向患者和家属讲解不同病期，如急性期、巩固期、恢复期出现的不同症状和症状特点，药物不良反应，出院前的注意事项，出院后的家庭护理，疾病复发的征象以及定期门诊复查的重要性等。经过医护人员的及时治疗和耐心细致的疾病知识教育，小张和父母

10心理与健康 PSYCHOLOGY & HEALTH 2015年3月号 总第 218期

能够正确辨别发病时的哪些行为表现是症状，对疾病的自知力恢复，认识到精神分裂症的严重性，以及过早停药对自身康复的危害性之后，小张表示这次出院后一定坚持服药，定期到门诊复查。

一个月后，小张顺利出院了。这次出院后，小张能够坚持服药，定期门诊复查吗？出院后两周，小张如约到门诊复诊，细心的医生发现小张有些闷闷不乐，由于前期治疗关系建立的好，仔细询问后，小张向医生吐露了心声。原来，小张来自一个家教严厉的知识分子家庭，自尊心强，爱面子，想到自己发病时的种种异常，感到没脸回到学校，不知今后如何面对同学们，为此心情低落。

2 在精神疾病患者中，病耻感普遍存在，在疾病恢复期，患者常常需要面对罹患精神疾病后继发的社会问题，这也是导致患者服药依从性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期对患者的不良认知进行认知干预和家庭心理教育就显得尤为重要。针对小张的问题，医护人员进行了家庭心理干预，包括心理健康教育、家庭干预和认知行为治疗。评估小张

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免费赠药，以及“医患联谊会 ”的心理干预模式等都是保证患者服药依从性的重要途径。此外，家属一定要发挥监督职能。长期服药，患者难免生出惰性，对此，家庭成员除了对患者在日常生活中关心、爱护，营造和睦的家庭氛围之外，也要把监督患者规律服药当作自己生活中一件重要的事项，如配备方便服用的小药盒，按照服药时间提前摆好，及时提醒等等。值得注意的是，作为患者和家属，还需要掌握症状复发的征兆，对于患者不规律服药、停药引起的病情波动能够做到早期发现，及时就诊，将疾病的损害降至最小。对于某些患者，如经常出差服药不规律，学生读书住校，不方便服药，或者病程时间较长，自知力难以恢复，拒绝服药，家属无法监督的患者，可以考虑更换药物剂型，如采用长效注射剂型，每月注射1 -2次，甚至某些新型注射剂型延长到 3个月注射1次。这些新型注射剂临床疗效肯定，并且不良反应较轻，给患者的服药依从性带来了新的保障和福音。

精神疾病治疗周期较长，服药依从性的

好坏常常决定了治疗的成败，不管采用哪种方法，其核心是帮助患者和家属意识到坚持服药的重要性，在此基础上，良好的医患联盟和有效的社会资源共同参与，才能为提高患者用药的依从性发挥有效

作用。

的应对方式、社会支持等，帮助小张了解对疾病认识

的不良认知类型，树立治疗疾病的信心，同时取得患

者家属的理解和支持，邀请小张的父母参加，积极配

合参与治疗，布置家庭作业，让小张记录他的“自动

思维 ”和想象被歧视时的情绪反应等，共同分析并找

患者、家属，

出不合理的認知，对小张进行心理教育和认知调整，训练积极思维，使其学会在实践中正确应对今后可能发生的问题，增强应对不良刺激的能力。通过认知干预和家庭心理教育，小张的情绪明显好转，重新投入到大学学习生活。在患者、家属和医生的共同努力下，小张坚持按时服药，按照医生的要求定期门诊随访，至今已经一年了。

3 增强服药依从性，除了建立良好的医患关系，对患者进行及时有效的疾病知识教育、认知干预之外，在维持期，持续不断的监督也是重要保障。这期间，医院定期电话随访、社区干预，对贫困家庭的