个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值分析

马蕊　陈素红　管静

【摘要】 目的：探讨个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值，以期为优化癌痛患者疼痛管理提供理论依据。方法：选取2013年6月-2015年8月在本院住院治疗的癌痛患者186例，按随机数字表法将其分为试验组（n=84）和对照组（n=102）。试验组患者采取个体化阶梯式疼痛管理，对照组患者采取常规疼痛护理。分别于干预前和干预后4周对患者癌痛相关知识、疼痛强度、疼痛影响及护理满意度进行评价。结果：干预后，两组疼痛相关知识得分均较干预前明显升高（P<0.05），且试验组升高幅度明显大于对照组（P<0.05）。干预后，两组疼痛强度均较干预前明显下降（P<0.05），且试验组下降幅度均明显大于对照组（P<0.05）；干预后，两组疼痛影响均较干预前明显降低（P<0.05），且试验组降低幅度均明显大于对照组（P<0.05）。试验组对护理满意度91.67%（77/84）明显高于对照组的81.37%（83/102），差异有统计学意义（ 字2=4.0595，P=0.0439）。结论：个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛患者护理中，可显著提高患者对癌痛的认识，降低疼痛强度和疼痛影响，有利于提高整体护理质量，优化疼痛管理。

【关键词】 癌痛； 个体化阶梯式疼痛管理； 疼痛影响

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of individual-stepped pain management in nursing care of cancer pain，in order to provide a theoretical basis for the optimization of pain management in patients with cancer pain.Method：186 patients with cancer pain admitted to our hospital from June 2013 to August 2015 were selected and divided into the experimental group（n=84） and the control group（n=102） according to the random number table method.The experimental group received individual-stepped pain management，and the control group received conventional pain nursing.The related knowledge of cancer pain，pain intensity，pain influence and nursing satisfaction were evaluated between the two groups before intervention and 4 weeks after intervention respectively.Result：After intervention，the pain-related knowledge score of the two groups were significantly increased（P<0.05），and the experimental group increased significantly more than that of the control group（P<0.05）.After intervention，the pain intensity of the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the experimental group decreased significantly more than those of control group（P<0.05）.After intervention，the pain influence of the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the experimental group decreased significantly more than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the experimental group was 91.67%（77/84），which was significantly higher than 81.37%（83/102） of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.0595，P=0.0439）.Conclusion：Individual-stepped pain management apply to the nursing of cancer pain，can significantly increase the awareness of patients with cancer pain，reduce pain intensity and pain influence，is conducive to improve the overall quality of care，optimize pain management.

【Key words】 Cancer pain； Individual-stepped pain management； Pain influence

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529050，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.023

疼痛是癌症患者最为常见的症状之一，据统计我国每年新发癌症患者约200万，其中超过50%伴有不同程度的疼痛[1-4]。本研究将个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛患者护理中，观察患者疼痛相关知识掌握情况、疼痛强度及疼痛影响的变化，评估其临床应用价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年8月在本院肿瘤科住院治疗的186例癌痛患者作为研究对象，所有患者均经病理组织学检查确诊为癌症患者，具有癌痛及癌症相关疼痛。纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）功能状态评分（PS）不超过4分，预期生存期不低于3个月；（3）理解、认知、沟通能力无异常；（4）本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均签署书面知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全；（2）依从性差，不能配合本研究进行；（3）临床资料不完整。将上述纳入研究对象按照随机数字表法分为试验组（n=84）和对照组（n=102），两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、PS评分等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 按WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则[5]，两组患者均应用非甾体抗炎药和辅助止痛药，并在该原则的基础上对于爆发痛患者给予吗啡3 mg静脉注射，每15分钟评估一次效果，于次日根据剂量换算成羟考酮口服。对照组患者采取常规疼痛护理，试验组患者则采取个体化阶梯式疼痛管理，具体内容如下。

1.2.1 建立癌痛疼痛管理小组 成立癌痛疼痛管理小组，由主治医师、护士长、护师、护士组成，构建癌痛电子管理平台，将患者个人基本信息、病历资料等建档管理；由小组成员共同制定疼痛管理计划，采用数字疼痛评分法，于患者入院时指导患者正确述说疼痛发生的具体情况，包括疼痛发生部位、性质、持续时间等，准确评估疼痛强度，分析患者疼痛加重或缓解的影响因素，并制定个体化阶梯式的干预方案。

1.2.2 癌痛及用药宣教 采用问卷调查、一对一交谈等方式，了解患者对疼痛、止痛等相关知识掌握情况，同时全面评估患者生理、心理、社会状况等，尽量取得患者的信任，建立良好的护患关系。开展癌痛知识宣教课程，宣教内容包括癌痛的发生机制、癌痛分类、癌痛评估方法、癌痛三阶梯止痛原则、药物不良反应及预防和应对措施等，指导患者正确表达疼痛及应用止痛药等，同时发放疼痛宣教小册子，加强患者对疼痛相关知识的理解，纠正患者对癌痛错误的认知，缓解其疑虑和担忧。

1.2.3 阶梯式目标的制定 整体评估患者的功能状态，同时结合WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则，制定适宜患者的个体化阶梯式疼痛控制目标和干预措施。治疗期间动态评估患者疼痛强度，当患者疼痛强度处于目标水平以上，护理人员应及时将患者疼痛状况向医生反应，并遵医嘱应用止痛药物，同时采取相应的护理措施，例如指导患者活动肢体、调整呼吸、分散注意力等。若患者疼痛强度处于目标水平以下则根据患者的需要，采取非药物性止痛方法缓解疼痛，如心理暗示止痛法、放松止痛、转移止痛法等。

1.2.4 建立医护患网络沟通平台 构建主治医师-护理人员-患者的网络沟通平台，如QQ群、微信群、电话等，以便患者随时能与医护人员进行咨询与沟通，出院后也可保持联系，医护人员可以进行远程疼痛教育，及时解决患者在癌痛治疗过程中的各种疑虑和担忧，提供用药咨询。此外，鼓励患者间分享癌痛治疗经验，以增强治疗信心。

1.3 观察指标 分别于干预前及干预后4周向患者发放本科自行设计的疼痛相关知识调查问卷，共包括12个条目，其中7题进行得分统计，5题为等级知识问卷内容，总分为5～22分，分数越高表明患者癌痛相关知识掌握程度越高。参考美国国立成人癌痛临床实践指南2010年版疼痛强度、疼痛影响评分指南及简明疼痛评估表疼痛评估工具[6]，本科自行设计疼痛强度评分量表、疼痛影响评分量表，分别包括5个条目，各条目得分为0～10分，分数越高，疼痛感越强烈、疼痛影响越显著。于患者出院前1 d，发放本科自行设计的满意度调查表，总分为0～100分，满意度=得分≥70分患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛相关知识得分比较 干预前，两组患者疼痛相关知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后均明显升高，且试验组升高幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后疼痛强度比较 干预前，两组疼痛强度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后均明显下降，且试验组上述疼痛强度下降幅度均明显大于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者干预前后疼痛影响比较 干预前，两组疼痛影响比较差异均无统计学意义（P>0.05），但两组干预后均明显降低（P<0.05），且试验组上述疼痛影响降低幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者对护理满意度比较 试验组对护理满意度91.67%（77/84）明显高于对照组的81.37%（83/102），差异有统计学意义（ 字2=4.0595，P=0.0439）。

3 讨论

目前，国内外学者认为大部分癌痛是由于肿瘤侵入软组织、骨髓、神经系统所致，少部分癌痛是癌症诊疗或患者并发感染、慢性疼痛性疾病、癌症综合征产生的[7-10]。为进一步优化本科癌痛管理，提高整体护理质量，本科针对癌痛患者实施个体化阶梯式疼痛管理，通过开展个体化疼痛知识健康宣教，制定个体化阶梯式的干预方案，观察其在提高患者癌痛相关知识的认识、降低疼痛强度和疼痛影响中的作用。

本研究结果显示，试验组患者癌痛相关知识得分较干预前明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明实施个体化阶梯式疼痛管理可使患者系统、全面地接受癌痛相关知识，加深其对疾病的认识。另外，试验组患者干预后的疼痛强度及疼痛影响均较干预前明显降低，且均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），分析其原因可能与实施个体化阶梯式疼痛管理可提高患者对癌痛的了解有关。

综上所述，个体化阶梯式疼痛管理模式应用于癌痛患者护理中，可显著提高患者对癌痛的认识，降低疼痛强度和疼痛影响，有利于提高整体护理质量，优化疼痛管理。由于本研究为单中心、小样本的研究，其研究结果可能存在一定的局限性，故有待进一步进行多中心、大样本的研究以明确个体化阶梯式疼痛管理模式在癌痛护理中的应用价值。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文编辑：欧丽）