罗大伦
六味地黄丸在中国基本上可以说是人尽皆知了,如果做个调查,估计就可以发现它是中医方剂里面知名度最高的一个方a子。虽然名气这么大,可老百姓还是不大清楚到底在什么情况下服用它,经常有人这样问我:“您说我身体现在这个状况,能不能吃这六味地黄丸啊?”我对此类问题的回答,历年积攒下来,真的是不计其数了。
所以好好写写这个六味地黄丸吧,好让大家心里有个数。
六味地黄丸就是我们的钱乙创的方子,在他的书里叫“地黄丸”,后来由于使用地黄的方子太多了,就叫六味地黄丸了,因为这方子里的药一共有六味。
这方子是怎么来的呢?原来,这个方子也不是钱乙凭空想象出来的,这方子的原型是《伤寒杂病论》中所记载的崔氏八味丸,这崔氏八味丸由于出现在《伤寒杂病论》的《金匮要略》中,所以后世称它为金匮肾气丸,又叫桂附地黄丸。(注意,这个金匮肾气丸可不是现在各个药厂生产的“金匮肾气丸”,现在的金匮肾气丸在原来的基础上又加上了车前子、牛膝两味药,实际上这个方子的名字叫济生肾气丸。)
我们的钱乙是儿科专家,他觉得小儿是纯阳之体,不需要再补阳了,所以就把这金匮肾气丸中的桂枝和附子给去掉了,结果就剩下了六味药,它们分别是:熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。他把这个方子命名为肾气丸,就是现在的六味地黄丸了。
古人开方的思路是非常清楚的,讲究的是君臣佐使,就是像治理一个国家一样,要有个政府部门的合理结构,同时也像打仗一样,要把各位将帅安排得当,兵力的部署也要恰到好处,这样才能打胜仗,而六味地黄丸恰恰是这方面的典范。
一个熟悉兵法的人,只要一看到对方在各个战线的兵力部署,就会知道对方想要打哪里,重点是哪里了。
中药的方子也一样,让我们从六味地黄丸的分量安排来看看,它到底是调整人体哪个部分的吧。
六味地黄丸方子里面的每味药的分量分配是相当讲究的,它们分别是:熟地八钱,山萸肉四钱,山药四钱,茯苓四钱,丹皮三钱,泽泻三钱(此比例通常不轻易改变)。
这么一看,这个战阵的队列排布就清楚了,首先,站在中军位置的是大将:熟地,它长得黑黑的,大块头。它领的兵那是最多的,有八钱之多,也就是说,这里部署的兵力最多,那么这个熟地是干吗使的呢?
我们的大将军熟地是入肾经的,它对肾经的地理位置最熟悉,可以直接进入。它滋阴补血,益肾添精,这对肾经的正常运转是十分重要的。
先要和大家介绍的是中医的肾的概念,中医里的肾并不完全指西医的肾实质(就是那对泌尿系统的肾脏,)中医的肾还包括生殖系统的内容。这就是我们中医通常说该人“肾虚”,可是到西医的泌尿科对肾脏进行检查却毫无问题的原因。有的时候,“肾虚”的患者做一些西医的生殖系统检查反倒能检查出问题来。
我们的大将熟地带着兵进入肾经后,可以对肾进行营养补充。也就是说,它及时地把粮草、水等战略补给提供给了肾,这就是它滋补肾阴的作用。在中医里,阴属物质,阳属功能。
由于熟地提供的粮草补给,使得肾能够正常地运转了,为身体的正常运行提供原动力。
我们再来看看谁带的兵仅次于大将熟地?原来是山萸肉和山药,分别是四钱,这说明它们带兵的数量是主将的一半。这么看来,这二位绝对不是主力大将,而是副将。
让我们先来看看山萸肉吧,这位副将长得红红的,咬上去酸酸的(现在价格很贵啊)。现在我们把地图铺好,来仔细看看这位副将要占领哪里?原来是肝经,中医的肝并不只是西医讲的肝脏,中医的肝是一个系统,还负责管理情志等方面事务。
中医说:酸味入肝。山萸肉领兵四钱,直入肝经,同时还兼入心经、肾经。这样副将山萸肉带领着队伍进入肝经后,就及时地把粮草送入了这个领地,这样肝经的运行就正常了,同时心经也得到了补给。现在我们再来看地图,好的,肝经和肾经这两个区域已经得到及时的补养了。
另一个副将是山药,它带的兵也是四钱,它长得白白胖胖的,味道是甘甜的。
中医说甘味入脾。所以这次我们不用翻开地图也知道了,它一定是带着士兵进入了脾经的区域,对那里进行了及时的补给。
同时,副将山药还兼入肺经,所以肺经这个区域也得到了一些战略物资。
好的,现在几位将军都出发了,让我们再来看看这个战略地图吧。肝、脾、肾三个战区,已经插满了红旗,心、肺战区也得到了补养,所有的位置都投放了大量的战略物资,得到了充分的恢复。
但是问题出现了,前方战报回来了,三个主要战区都发现了问题,肝经战区的回报是:那里有部分敌人没有清除,影响了物资的投放。这部分敌人是什么呢?原来是肝火,有肝火在,那么投入大量的物资是危险的。
怎么办?让我们来看看现在我们司令部还剩下哪些战将了吧,对了,就是你了,丹皮,你带兵去吧。
丹皮,又叫牡丹皮,它可以带兵直入肝经,清除肝火,它历来以手段猛、行动快著称。但是由于这次去执行的是补给任务,丹皮只是对山萸肉进行掩护,所以不用带那么多的兵,三钱就够了,我们管它叫特种部队吧。好的,丹皮,你现在出发!
脾经发回来的报告是:脾经里还有部分敌人潜伏,原来是水邪。脾经是个干燥地带,如果有水邪潜伏,则投放的物资会被浸泡,变成一堆烂泥!怎么办?需要派一位排水能手去处理这个问题,越快越好!
让我们赶快再看看还剩下哪些将领了?好的,茯苓,就是你了。
茯苓,味甘淡,主要对脾经地形比较熟悉。它是寄生在大松树根须上的一种菌类,白白的,味道平淡,它可是泄水健脾的能手。现在我们命令它带兵三钱,组成一个特种部队,直入脾经,将脾经的水湿泄去,如不完成任务,提头来见!
桌子上剩下的是最重要的求救信了,这是肾经那里发来的,说是在肾经那里也有水湿。这肾本来就是管理水的,但是如果水太多了,超出了它的负荷,则会变成严重的负担。
怎么办,我们的主要战区出现了问题,派谁去呢?这可要好好地考虑一下,一定要派个能打硬仗的,好吧,就派泽泻吧!光看它的名字就错不了,泽泻,泽泻,多少水泽都会泻掉!
现在派泽泻带兵三钱,组成特种部队,直入肾经,执行泻水任务,先立下军令状,不完成泄洪任务,提头来见!
各位这回看清楚了吧,这次战斗任务的策略是三补三泻,三位主将进入肝、脾、肾三经,同时派了三位助手进入这三经泄去该经的邪气,这种治疗思路是严密的,否则如果一味进补则会导致有邪气的脏器功能异常。
有了这次战斗经历,如果以后谁再跟您说六味地黄丸只是补肾阴的,您一定要告诉他,这样说不完全,六味地黄丸是补肝、脾、肾的,只是着重点在补肾而已,所以它是一个比较全面的调理身体的方药。也正因为它的设计思路如此精细,故此在经过了近一千年的临床考验后,它成为了中成药中最为著名的方子。
那么,究竟是出现了什么样的症状才可以使用六味地黄丸呢?
主要是在肾阴虚的时候,服用效果最好。
那么,到底什么样的表现是肾阴虚呢?
首先要看舌头,舌头分舌苔和舌质两个部分,舌质如果发红就有可能是了(如果舌质白则是阳气不足的表现,要排除)。舌质红、舌苔薄的人可能有肾阴虚,这里一定要注意,舌苔厚的人说明是体内有痰湿,是不能用六味地黄丸的,要先清掉痰湿。
总结一下,就是舌头的状态是舌质红、舌苔薄的人,有服用六味地黄丸的可能。
然后是脉搏,您可以和自己以前的脉搏比较,如果最近跳得比较快,则可能有肾阴虚,肾阴虚的脉搏的特征是细数。您可以在附近找个老中医,让他诊一下脉,看看自己的脉是否是细数,看看自己的舌头是否符合舌质红、舌苔薄的标准。
如果脉搏跳动得比较缓慢,那是绝对不需要服用此药的。
然后再看症状吧,中医是很重视症状的。
如果在舌红苔薄脉细数的同时,出现以下症状,就可以服用六味地黄丸了:
腰膝酸软,这是因为肾的位置就在腰部,腰是肾的宅第,如果肾阴虚,则会导致腰部感觉不正常;
头晕眼花,这是因为气虚不足,虚火上攻的缘故,这种感觉是眼睛干涩,还容易见风流泪;
耳鸣耳聋,这是那种长时间的、声音很小的耳鸣,和您感冒发烧时的那种轰轰的耳鸣不同,相信您自己一体会就明白了;
盗汗自汗,就是身上总是出虚汗,稍微一动就是一身,这里尤其注意的是晚上睡觉时出汗,那就说明阴虚得非常厉害了,有的人被褥都会湿的。但是需要鉴别的是在夏天的桑拿天,无论是谁睡觉都会出汗的,这个不要包括在内。
以上是通常的诊断标准,下面我再介绍六味地黄丸在现实生活中的几处应用。
一个是熬夜的情况。现代人的生活和古人有很大的不同,古人是跟着太阳的起落作息,现代人则反过来了,夜里经常要熬到一两点钟,然后早晨起得很晚,这样的作息时间对身体会造成一定的影响。
因为中医认为夜属阴,如果您在夜里不休息,一直在活动,那么您消耗的是您的阴气,也就是说消耗的是您的物质基础,这会引起您身体的各种反应。现在很多研究者对上夜班的人群做了一些调查研究,结果发现一些职业病是非常有规律的,比如夜班人群的脂肪肝发病率远远高于正常人群,大家很不理解这是为什么,其实这就是身体在进行自我补偿而已。
所以,熬夜的人注意了,如果您感觉到了有前面我论述过的那些诊断指征,那就可以服用六味地黄丸来进行调理了,它可以慢慢调整您的身体,让它向正常的方向转化。
还有一部分人群是用脑过度。这也是随着时代的发展出现的一种趋势,在古代这种情况很少,没有这么大的强度,在上个世纪六七十年代也很难想象。但是现在的工作学习节奏太快了,出现了很多在短时间内过度用脑的情况,比如打电子游戏,这种事情要求你的大脑快速反应;又比如工作任务,可能要求您在很短的时间内进行高强度的思考;又比如学习,有的时候要求您三天写一篇论文,等等,这些事情都需要消耗大量的物质基础,长此以往,则人身体的状态就会改变。
那么用脑跟肾有什么关系呢?中医认为肾主骨生髓,脑为髓海,就是说中医认为人体的骨头,骨头里的骨髓,以至于脊髓,直到大脑,都与肾密切相关。如果过度用脑,则会出现耳鸣、疲惫无力、头晕、腰腿无力等情况,所以想要治疗用脑过度产生的身体失调,要从补肾下手,这个时候可以服用六味地黄丸,它可以对身体进行调整,使物质得到及时补充。
还有一部分人群是房事过度。西方人不大重视这个问题,但是东方人的体质不同,房事过度确实会引起一些身体上的失调。但是记住,六味地黄丸不是壮阳药,它们有本质的不同,有许多朋友都问我这个问题,就是六味地黄丸能否让性能力更强,等等。在这里我要把这个事情讲一下,房事过度的人,身体会出现一些失调,六味地黄丸是调整这些失调的,它只能起到补充物质基础的作用,记住,物质和功能是两回事,它并不能起到壮阳的作用,不要错误地理解它的作用。
六味地黄丸的作用是长期的、缓慢的,实际上如果长期房事过度,对身体的影响也是长期的,这时如果能够坚持服用一段时间的六味地黄丸,就可以减缓身体的损伤程度。
还有一部分人群,就是青春期或者过了青春期的人,脸上的粉刺很多,尤其是一些女孩子,很痛苦。实际上这就是一种肾阴不足、虚火上炎的表现。正常人体内的阴阳应该是平衡的,可是如果阴不足的话,就会导致阳过分增长(当然,也有的情况是阳过分地增长,阴跟不上阳的脚步,显得相对不足了),在这种情况下,就会在体表出现一些相应的症状,粉刺就是其中的一种。
所以,对于这部分人来说,补充体内的阴气,使得阴阳能够平衡是非常重要的。这部分人可以服用六味地黄丸,对体内的物资基础进行补充,使得阳气不至于过分亢奋,这样就可以慢慢地恢复正常的状态了。
当然,这部分人在服用六味地黄丸的同时也可以用野菊花、枇杷叶各10克,泡水代替茶喝,这样可以更快地解决问题。
那么,什么人不适合服用六味地黄丸呢?
第一,有湿热的人。这种人舌苔厚、舌苔黄腻(不是在吸烟和饮橙汁后),胃肠里面胀闷,大便不成形,这些是体内有湿热的人的诊断指征,需要排除。
第二,阳虚的人。记住,所有的肾阳虚都是在肾阴虚的基础上形成的,但此时不要马上补阴,阳虚的诊断指征是舌质颜色淡,脉搏跳动多数是缓慢的,下肢发凉,怕冷,尿是清长的,这部分人要先补阳,再补阴,或者两者同时进行(金匮肾气丸就有这个作用)。
第三,脾胃功能弱的人。传统中医认为,六味地黄丸中的主药熟地有滞腻的性质,所以长时间服用会导致脾胃不振,所以要慎重服用。我可以给大家提供一种方法,就是可以用砂仁一个,捣碎,泡开水,用这个水来冲服六味地黄丸,这样砂仁的芳香之气可以振奋脾胃,就化解掉了熟地的滞腻之性,同时砂仁还可以引药气归肾经,一举两得。
当然,最好的办法是到附近的老中医那里,请他诊脉,看看是否适合服用六味地黄丸。
六味地黄丸实在是一个好方子,古代医家对其推崇备至,它在调整人体的功能方面的作用是非常突出的,希望它能够为各位的健康做出贡献。