医院成本核算存在的问题及对策

刘智慧

[摘 要]医院成本核算与医院管理有着直接的关系。面对医改的大环境，医院应通过成本核算管理提高经济效益，增强医院自身的竞争力。文章通过对成本核算的研究，阐述了医院成本核算中存在的问题，并提出一些改进意见。

[关键词]成本核算；信息系统；绩效考核

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.104

随着医改的进一步发展，医院成本核算已经受到重视，如科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算等。大部分医院都在推行科室成本核算，但是只是应付工作，并没有真正理解成本核算的重要性，不能使其与医院管理相结合，起不到应有的作用。

1 医院做好成本核算的必要性

目前医院收入中，药品收入占医疗收入的40%～50%，随着医改的进一步推行，取消药品加成是必然的，调整其他项目的价格，使医疗价格市场更合理，如增加医事服务费、药事服务费等。增加的这些收入是否能弥补取消药品加成收入，以及弥补到什么程度，都是医院管理者及政府部门应考虑的问题。

1.1 医院开展成本核算有利于提高医院的经济效益

医院属于公益性机构，亏损、政府补助，被公认为是理所当然的。但是医院的市场化、私立医院等的进入，使公立医院“唯我独尊”的优势越来越弱，医疗服务收费又有一定的限定，因此医院要从成本着手，通过医院成本核算提高医院的效益。

1.2 成本核算为政府调整医疗服务价格、给予财政补助提供依据

目前，医疗服务价格已经跟不上物价水平的变化，医疗服务性价比明显不配比，医院只有通过成本核算提供给政府有说服力的成本资料，才能使政府对一些医疗服务项目的定价更合理。如医保结算中的单病种结算方式，对于这些病种项目事先设定了病人的费用额度，额度的多少以及是否合理，都需要医院提供病种成本为政府决策提供依据。

1.3 成本核算为医院绩效考核提供依据

现代医院的管理者不仅要把重点放在前段的医疗服务上，更要引进先进的管理方式，将成本核算引入绩效考核系统，提高医院经济效益。

2 医院成本核算的问题

目前，对医院成本核算已经有一些研究，但属于摸索阶段，存在开展时间短、核算方式不统一、数据准确性差等问题。虽然医院管理者知道成本核算的重要性，但是难以将成本核算结果应用到医院管理中，不能将成本核算向下推广，只停留在只有财务人员做成本核算的阶段。

2.1 医院职工对成本核算认识不够

医院实行成本核算，需要全院配合，但对成本核算的认识还不够。首先，随着近几年医院成本核算的工作的推行，一些医院管理者虽然已经认识到成本核算的重要性，但是没有应用到日常管理工作中，也没能与科室绩效考核相结合，发挥不了成本核算的真正作用。其次，一些中层管理者及普通职工对成本核算认识不够，认为成本核算只是财务部门的工作，与前勤医疗服务部门无关，成本意识淡薄医疗资源浪费严重。甚至很多人认为反正有财政补助，与个人利益无关，科室成本核算起不到相应的作用，得不到全院职工的重视。因此，成本核算工作形同虚设，大部分医院都处于表面工作。

2.2 医院信息系统不完善

医院成本核算的顺利进行需要信息系统的支持，但目前大部分医院信息系统比较落后，不提供有效的数据，在成本核算工作中主要时间不是用在成本数据的分析上，而是浪费在数据核对与整理工作上。首先，医院HIS系统不完善，数据不准确。①科室收入划分不清。②收入项目混论，有些未按国家标准设置名称，同一个项目存在多个名称，没有对应标准码，很难进行医院之间的横向对比，一些废旧项目未进行及时删除或停用，医生操作上出现误选，造成数据不准确。③收入项目开单科室同执行科室不匹配，或信息系统未设定执行科室。④不能实现所有医疗收入计入HIS系统，存在手工计收入现象。其次，各系统之间没有良好接口，无法实现数据共享，需要手工整理，影响数据准确性，降低工作效率。

2.3 缺乏成本核算知识

医院成本核算不仅是财务部门的工作，还需要科室人员的配合。首先，财务部门成本核算员缺乏专业知识。目前大部分医院没有设立专门成本核算员，都是会计人员兼职，只是完成成本数据统计归纳工作，做不到成本数据的分析与应用。由于医院成本核算还处于摸索阶段，很多财务人员缺乏成本核算方面的知识，面对不同性质、内容的数据，医院没有系统准确的核算方法。其次，各科室人员缺乏基本成本核算知识。医院各科室都有其自身的特点，核算内容及方法都需要与科室人员进行沟通，但医疗科室人员缺乏财务及成本方面的知识，沟通面临很大的困难。

3 提高医院成本核算质量的对策

3.1 提高医院全员对成本核算的认识，增强成本核算知识

医院成本核算需要全员参与，要提高医院职工的成本意识，通过宣传培训或是亲身的参与，使员工真正体会到成本核算对整个医院以及个人的重要性。首先，成立专门的成本核算部分，由院长负责，并由财务科、医务科、信息科、总务科、人事科等部门全程参与，医疗科室设置专门成本核算员，明确工作内容及流程。引入对成本核算人员的成本核算工作进行绩效考评制度，先调动成本参与人员的积极性，逐步使成本核算与每人相关，最终达到全员参与成本核算。其次，开展医院成本核算的培训，将成本核算培训纳入到全员继续教育学分中，有针对性地对医院领导、科室主任、科室成本核算员、重点参与科室如财务科、信息科、医务科、物资管理科总务科等进行培训。最后，通过一些奖惩制度，鼓励全员参与、增强全院人员的成本控制意识。

3.2 完善信息系统，提高数据准确性

医院应完善信息系统，确保成本核算数据的一致性、准确性。首先，完善医院HIS系统。①由物价科核对医院收入项目，规范收入项目的使用，编制项目标准码对应关系。②由医务科同相关科室共同梳理各科室开单及执行关系，确定正确的项目操作流程。③尽量做到医院所有收入计入HIS系统。其次，使医院各类软件的数据字典及基础信息保持一致。如医院物资管理系统、药品管理系统、资产管理系统及会计专用系统与HIS系统中科室名称统一，做到收入支出相配比。科室领用物资及药品时，按科室类别及明细计入物资管理系统和药品管理系统，杜绝白条顶账现象，做到只要是出库就要在管理系统中进行反映。最后，完善各系统之间数据传递工作，同软件开发商沟通，处理好各软件之间的接口问题，实现全部数据之间转换的系统化，避免手工操作出现的误差。

3.3 完善医院各科室的成本及健全成本核算体系

在医院成本核算过程中，要加强各部门的协调，才能使成本核算工作顺利进行。在具体工作中，要制定具体的核算方案。①物资管理部门应重点监管单价高、收费高的材料，对科室领用的高值材料应采用“实耗实消”的原则，杜绝“二级库”，避免收入与成本不配比。②在固定资产系统中应按属地进行固定资产管理，并对固定资产的资金来源进行区分，为科室计提固定资产折旧成本提供依据。如果存在合用设备现象，应按工作量进行分配。③人事科应按时汇总报送人员变动情况，由财务人员时变更人员信息，确保人力成本更准确。④日常支出应细化，要求出纳人员做到每笔支出都对应到科室、项目。通过健全成本核算体系，使全部支出都计入科室，准确核算科室成本。

总之，医院应重视成本核算，将成本核算纳入科室绩效考核的系统中，使全员参与成本核算，提高医院资产的利用率，节约成本。并且把成本核算引入日常经营管理中，为医院的经营决策提供依据，使医院实现可持续长期发展。

参考文献：

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[2]黄少瑜，焦贵荣.以全成本核算为切入点提升医院经营管理水平[J].中医药管理杂志，2012（5）.

[3]张颖.对医院成本管理和核算相关问题的思考[J].医院管理论坛，2007，14（6）：388.