阑尾炎不一定右下腹痛

杜晓林

几天前，小刘突感腹部疼痛，伴有轻微的恶心、乏力等不适，还有大便不成形、排便次数增多等症状。小刘以为是自己吃了什么不干净的东西，得了急性胃肠炎，就吃了几粒家里常备的胃药和止泻药。但是她的症状并没有得到缓解，体温反而开始升高。在家人的陪同下，小刘急忙来到医院就诊。医生仔细检查后怀疑她得了急性阑尾炎。但小刘说自己并不感觉右下腹疼痛，只是医生刚才按压时才痛的。医生为她开具了阑尾彩超检查，结果证实了医生的诊断。

阑尾在人体的右下腹，所以人们往往以为阑尾病变就应该右下腹痛。然而阑尾属于人体的内脏器官，而内脏的疼痛感觉是模糊的，而且常常还有牵涉性痛。比如，急性胆囊炎除了右上腹痛外，往往还有右侧肩背痛，而十二指肠溃疡、食道炎，也会引起后背两肩胛之间的区域疼痛。急性阑尾炎的疼痛，常表现为转移性右下腹痛，也就是说，在患病的早期，疼痛往往表现在上腹部，也可以是右上腹、肚脐周围等，随着疾病的发展，才逐渐出现右下腹疼痛。

急性阑尾炎的临床表现，除了标志性的转移性右下腹痛和阑尾点压痛、反跳痛外，还有早期的牵涉性胃痉挛，表现为恶心、呕吐，盆腔位阑尾还会出现大便的异常，如大便次数增多、大便不成形等。随着疾病发展，炎症波及浆膜、壁腹膜时，疼痛就会固定在右下腹，而胃肠道表现也逐渐消失。急性阑尾炎一般不会出现高热、寒战等，一旦出现，则可能有阑尾蜂窝织炎、阑尾坏疽或穿孔等，病情较重。