一位中国医生的美国进修经历

在美国的医院里，管理层不会每天来点名，考察迟到、出勤等，只看医生是否对得起医院给的报酬，只看一年做了多少手术，有多少并发症、有没有病人投诉……

刘强是苏州大学附属第一医院消化科医生，今年2月23日，刘强来到美国佐治亚州亚特兰大市埃默里大学医院进修。虽然曾多次到海外参加各种消化领域国际性会议，但这次在埃默里医院的三个月时间，还是让刘强感触颇深。

不愿当科主任的医生

刘强在美国的带教老师蔡强教授是江西上饶人，师从一代名医张孝骞。上世纪80年代，蔡强来到美国康奈尔大学医学院学习，毕业后接受美国住院医师培训，如今已是埃默里大学的终身教授。

然而，这样一位消化界泰斗级人物，在埃默里大学医院，却连个科主任都不是。

“蔡教授有很多次机会可以当科主任，但他不想当。”刘强介绍，“蔡教授说他有两次差点‘当官，一次是让他当亚特兰大消化协会主任委员，结果他父亲病故要回国;一次是让他做美国胃肠杂志的副主编，结果他忘了去参加会议。”

在美国，如果医生当上科主任，会管理科室里一些杂事，但权力较小，和医院行政总裁之间有博弈，在强势的行政总裁下，科主任几乎没有人事权和财权。

“琐事多，权力小，就我所在的埃默里大学医院里，就有多位医生不愿当科主任。”刘强总结道，美国的医院是制度治人，而中国的医院是人治人。制度治人的医院里医生只顾做自己的事，人治人的医院里，则人人争着想当科主任、院长、院士。

医院对医护体贴入微

埃默里大学是美国南方最好的一所大学，素有“南埃默里，北哈佛”之称，与哈佛齐名，而埃默里大学医院也是美国南方几个州中最好的医院。刘强在医院进修期间，经常见到别的州医院里搞不定的病人转运过来。那么，这样一所较高规格的医院，会怎样对待一线的医生和护士呢？

“那叫一个体贴入微，真的是会尽力给医护提供最好的工作环境！”谈起美国医院对待医护的态度，刘医生的语气里透出掩饰不住的艳羡。

管理都在细节中，谈及医院管理上对医护的重视，刘强打了个比方，“比如我今天有手术，但也有别的事，需要早点完成手术，医院管理层就会充分为医生考虑，可能把手术时间安排在早上七点钟、六点钟，甚至我听说有安排到早上五点钟做手术的！”

刘强说，在美国的医院里，管理层不会每天来点名，考察迟到、出勤等，只看医生是否对得起医院给的报酬，只看一年做了多少手术，有多少并发症、有没有病人投诉，每到年底医院的行政总裁会发给医生一封邮件，做得好会提醒表扬鼓励，如果连续做得不好，会被解聘。

真正的医生，令人羡慕的患者

每年的3月30日是美国国家医师节，今年的这一天，刘强也体会到了做医生的价值和被尊重。

“那天上班，内镜中心走廊里放着一个大蛋糕，上面插着一卡片写着：我们热爱我们的医生，医生节快乐！在美国，医师节这一天，许多患者会给自己的医生送去康乃馨。羡慕又伤心……”想想国内的医疗现状，刘强感叹。

美国的医患关系令国内医生艳羡，刘强介绍，在这里，病人都很相信医生，会签字同意医生做一些有益于病情而病人可能不知道的操作。

“有一天早上，我看蔡教授准备给一个病人做EUS（超声内镜），病人反复发作十二指肠溃疡，CT没发现啥，怀疑胃泌素瘤做EUS。结果幽门狭窄，EUS中止，直接给病人做扩张和注射激素，无须病人同意。”如果这样的情况发生在国内？刘强不曾想像过。

在美国的医疗体制下，医生最重要的任务就是服务好自己的病人，做好自己的工作。而美国医院给病人提供的人性化关怀和服务，刘强也深有感触。

“从病人角度来说，病人能想到的服务，医院都能想到，只要病人到医院里，家属、护理什么都不用管，医院里有专门给病人的停车场，病人到门诊都是预约好的，行动不便的，一到达就有护工、义工引导，帮你到达你要去的地方，病人能享受到最好的服务。”

刘强认为，美国的医疗在全球排在三十多位，很多人不满意，但是比起中国来，还是一个天上一个地上。“我最欣赏的是在这个体制内，医生能得到最好的培训，像我在埃默里大学医院里的同事伍德兹医生，出道才几年，他的内镜技术比我全面，EUS做的比我好，而我比他要大七八岁。在这样的体制下，没有医生能混日子，而且激励医生去创新，去钻研，医生的价值和尊严得到最大的释放;病人方面，不管你有钱没钱，有名无名，看病预约，并且保证你能得到最好的服务。”

“我常常看着美国医院的一切陷入沉思，我们的医疗究竟与美国相差多少年？我发现这是个伪命题，就像女人问男人你究竟有多爱我一样。

硬件的距离真的不大，可是，软件方面真的难以望其项背！医院的管理，真正做到以人为本，公民的教育程度，认知，依从……国内什么时候能看到？”在美国的三个月里，刘强一直在苦苦思考。

（健康报网 2014.7.23）