家庭医生模式对社区代谢综合征156例干预效果的影响

陈洁　霍敏俐　黎凤鸣

【摘 要】 目的：探讨家庭医生模式对社区代谢综合征（MS）干预效果的影响。方法：选取312例社区代谢综合征患者作为研究对象，采用数字随机法将患者分为对照组和观察组各156例。对照组行个体化药物治疗，观察组在对照组基础上采用家庭医生模式实施全程跟踪观察，观察干预1年后两组血糖、血脂、体质量等的变化，评估患者对疾病的知晓率。结果：观察组干预1年后BMI、HbAlC、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、TC均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后知晓率为94.87%显著高于对照组79.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭医生模式能够提高社区MS患者血糖、血脂等控制率，有利于患者提高对疾病相关知识认知度。

【关键词】 社区；代谢综合征；家庭医生模式；干预效果

【中图分类号】R589 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0149-02

Abstract：ObjectiveTo explore the intervention effect of family doctor mode on community patients with metabolic syndrome（MS）. Methods312 cases of patients with metabolic syndrome in community as the research object， were randomly divided into the observation group and the control group， The control group underwent individualized drug therapy， the observation group in the control group on the basis of using the family physician model to implement tracking observation， observed the changes of blood glucose， blood lipid， body mass and others in two groups after intervene 1 year， evaluation of patient the awareness rate of the disease. ResultsIn observation group， received nursing intervention for 1 years after BMI， HbAlC， fasting blood glucose， insulin resistance index， TC were significantly lower than control group， difference was statistical significant （P<0.05）. Awareness rate after the intervention in observation group of 94.87% was significantly higher than that of control group 79.49%， differences were statistically significant （P<0.05）. ConclusionFamily doctor nursing mode can improve blood glucose， blood lipid control rate of community MS patients， is beneficial for patients to improve the knowledge on the relative disease awareness.

Keywords：Community； Metabolic syndrome； Family physician model； Blood lipid； Intervention effect

代謝综合症（MS）是以血糖调节异常、高血脂、肥胖等为始动因素，以胰岛素抵抗为共同病理基础的临床症候群。流行病学研究结果显示，全世界MS的发病率为25%～34%，近年来发病率呈明显上升趋势[1]。MS的发病机制尚不明确，可能与免疫因素、运动情况、饮食、遗传因素等存在关系。因MS具有长期性和社会性，可通过积极饮食、药物等干预预防疾病。家庭医生是我国医疗卫生改革的重要举措，在预防社区疾病中具有较高的应用价值。文章主要分析了家庭医生模式下全程跟踪调查对MS患者血糖、体重、血脂等因素的影响，探讨其在防治MS中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年10月上沙区社康中心就诊中确诊的MS患者312例作为对象，均符合《关于代谢综合征的建议》[2]中拟定的诊断标准，男性193例，女性119例，年龄27～83岁，平均年龄（41.85±7.23）岁。受教育程度：127例初中至高中，185例大专及以上，所有患者均了解并自愿签署知情同意书。排除未完成研究、依从性低、肝肾功能异常、精神疾病、居住时间低于半年者。随机将患者分为对照组和观察组，各156例，两组性别、年龄及受教育程度等资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行个性化药物治疗，根据患者具体情况取药物治疗，嘱咐患者定期入院检查，门诊医生不固定。

观察组在对照组基础上采用家庭医生模式下实施全程跟踪调查：①建立个人健康档案：通过分析患者既往病史、家族病史、饮食结构、运动模式及生化质保评估患者的病情及风险程度，制定干预计划和干预目标；②定期访视：嘱咐患者定期入院检查，测量血糖、血压、血脂、腰围等，并进行详细记录；③健康教育：根据MS存在的高危因素进行一对一健康教育，每月定期举办专题讲座，并邀请专家教授的主讲，采用发放宣传册、知识竞猜等方式普及MS相关知识，提高其认知度，鼓励其积极参与MS防治中，同时加强对患者的生活干预（睡眠、合理膳食、合理运动等），告知其每天按时服药的重要性；④保持密切联系：家庭医生和患者互留电话、QQ号等，主动与患者交流，嘱咐其保持良好的生活习惯，并定期入医院复查，对于需要复诊的患者，可帮助预约门诊，对老年患者和行动不便患者提供上门服务。

1.3 观察指标 ①随访1年，观察两组干预后体质量（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlC）、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、总胆固醇（TC）的变化情况；②采用调查问卷的形式了解两组患者对MS相关知识的认知度，评估内容包括疾病诱发因素、药物治疗、饮食、运动、自我检测等内容，总分为100分，80分以上为知晓，60～80分为部分知晓，60分以下为不知晓。

1.4 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用例及百分比表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 干预1年后，观察组BMI、HbAlC、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、TC分别为（23.63±2.96）kg/m2、（6.48±1.15）%、（5.51±2.06）mol/L、（2.64±1.14）、（4.33±1.24）mmol/L，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组MS相关知识知晓率对比 观察组干预后知晓率为94.87%显著高于对照组79.49%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

代谢综合征（MS）是多种代谢异常同时发生在同一个体的临床疾病，与高血压、高血脂、高血糖等存在直接关系。大量研究结果表明，生活水平提高、饮食结构、不良生活习惯也是诱发MS的重要因素[3]。因此，必须通过加强对患者的饮食、运动、生活习惯、体重等的干预，控制MS疾病发展。

随着新医改的推行，家庭医生模式逐渐应用于社区卫生服务中，提供医疗、健康教育、保健、康复等服务，在提高社区居民健康状态中具有较高的应用价值。何玉冰等[4]分析家庭医生责任制在社区MS孕妇中的应用情况，发现通过针对性干预后孕妇血糖、血脂均得到有效控制，不良妊娠结局发生率明显降低。有文献指出，家庭医生模式便于医生针对患者的病情予以针对性药物、饮食、运动指导，制定合理用药方案，还有利于提高患者对疾病相关知识的认知度[5]。

本文主要在常规用药基础上采用家庭医生模式下实施全程跟踪调查，取得满意效果。干预期间先加强对患者病史、血糖、血脂的检查，建立健康档案，并加强对其个性化饮食、运动等的指导，促使患者保持良好的生活习惯。每月定期开展健康讲座，并采用知识竞赛的方式，提高对MS的认知度。本组研究中，观察组BMI、HbAlC、空腹血糖、胰岛素抵抗指数、TC均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后知晓率为94.87%显著高于对照组79.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。倪金燕等[6]指出，家庭医生模式能够提高高血压家庭管理效果，有利于降低患者心血管疾病发生风险，与本研究结果相似。

综上所述，个性化用药治疗基础上辅以家庭医生模式干预，能够提高社区MS患者血糖、血脂控制有效率，改善胰岛素抵抗现象，有利于提高患者生活质量。

参考文献

[1]吴欢云，張伟东，吴菁，等.家庭医生责任制下城市远郊社区卫生服务模式的探索与实践[J].中国全科医学，2014，17（1）：22-24.

[2]中华医学会糖尿病学分会.关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12（3）：156-161.

[3]张敏，李虹，陈华，等.家庭医生工作室分级管理糖尿病患者的效果研究[J].中国全科医学，2014，8（35）：4202-4204.

[4]何玉冰，蔡仲仁.家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇妊娠结局的影响[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：18-20.

[5]王甦平，龚睿婕，鲍勇，等.家庭医生制度下医护团队组合模式对高血压的防控效果研究[J].中国全科医学，2014，17（1）：28-30.

[6]倪金燕，白朝晖，缪栋蕾，等.家庭医生制服务对高血压患者家庭管理的效果评价研究[J].中国全科医学，2012，15（31）：3595-3597.

（收稿日期：2015.02.12）