急诊留观病区内科疾病谱分析

江凌翔　袁油仙　周海萍　沈王明　辛文伟

【摘要】急诊医学作为一门新兴学科，其是涉及临床危、急、重症及时有效抢救治疗的一线科室，在降低院内死亡率、致残率方面有着重要作用，其医学状况直接反应了一个国家或地区医学水平。而内科急诊作为急诊医学的重要组成部分，其能否及时作出诊断和治疗，直接关系到危重病人的安危。据调查显示，急诊内科医学在国内外发展中仍出于起步阶段，医学体制尚未成熟。在我国，隨着时代的发展，急诊内科疾病谱也在不断变化。因此，通过本研究，了解医院内科留院观察病理流行病学特点、探讨内科常见急症的基本规律，了解本地区的急诊内科疾病的地域性特点，对提高内科诊断水平，降低死亡率，以及合理优化医疗设备方面及人力资源方面提供有效指导。

【关键词】急诊医学；内科；疾病谱

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0210-01

随着时代的变化与发展，社会经济结构及物质文化都发生了相应变化，医院内急危重内科疾病谱也随之发生着改变。当前，我国并未全面实施急诊专科医师培训制度，我国急诊医学水平相对较落后。经调查发现，近几年急诊内科疾病谱存在急性中毒种类多样化、心脑肺血管血栓性急症概率增加、急救患者数量增加及新病种出现的现象[1]。为了解急诊留观病区内科疾病谱，分析急诊内科疾病的病理学特点，为临床指导提供理论依据。

1.临床资料和研究方法

本研究选取2014年1月1日—2015年06月31日在本院急诊内科就诊留观的所有病例，收集一年内急诊内科留院观察病例的一般资料、内科疾病分布、诊断、转归等指标，内容包括：急诊内科就诊留观的病例人数，计算男女比例，年龄构成，死亡病例所涉及的季斌类型，城镇人口、农村人口分布等。为便于观察和分析，采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示；计数资料经x2检验，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。

2.研究结果

2.1 急诊内科留院观察病例的一般资料

本院急诊内科就诊留观病例供1674例，其中男895例，占53.46%，女779例，占47.54%；年龄15～88岁，平均年龄（53.2±12.3）岁；城镇居民634例，占37.87%，农村人口1040占62.13%；经留观后回家876例，占52.33%，住院499例，占29.81%，死亡5例，占0.30%，死亡时间0.8～420h，平均（32.4±12.3）h。

2.2 急诊内科留观疾病分布

本组1674例留观病例疾病分布中，脑卒中89例（5.32%），其中男54例（60.67%），女35例（39.33%），城市45例（50.56%），农村44例（49.44%）；急性意识障碍120例7.17（%），其中男65例（54.17%），女55例（44.83%），城市72例（60.00%），农村48例（48.00%）；农药中毒45例（2.69%），其中男16例（35.56%），女29例（64.44%），城市17例（37.78%），农村28例（62.22%）；药物中毒102例（6.09%），其中男38例（37.25%），女64例（62.75%），城市59例（57.84%），农村43例（42.16%）；呼吸系统感染1273例（76.05%），其中男623例（48.94%），女650例（51.06%），城市824例（64.73%），农村449例（35.27%）；心功能不全25例，其中男16例（64.00%），女9例（36.00%），城市19例（76.00%），农村6例（24.00%）；心肌梗死20例，其中男13例（65.00%），女7例（35.00%），城市11例（55.00%），农村17例（45.00%）。除农药中毒外，其余病例性别差异有统计学意义（P<0.05）；除药物中毒、脑卒中、心肌梗死疾病外，其余病例居住地差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 急诊留观病例转归分布

本组1674例病例中，脑卒中89例中，回家18例（20.22%），住院71例（79.78%），48h内死亡2例（2.25%），48h后死亡2例（2.25%）；急性意识障碍120例中，回家54例（45.00%），住院66例（55.00%），48h内死亡4例（3.33%），48h后死亡7例（5.83%）；呼吸系统感染1273例病中，回家176例（13.83%），住院1097例（86.17%），48h内死亡182例（14.30%），48h后死亡235例（18.46%）；心功能不全25例中，回家9例（36.00%），住院16例（64.00%），48h内死亡1例（4.00%），48h后死亡2例（8.00%）；心肌梗死20例中，回家6例（30.00%），住院14例（70.00%），48h内死亡2例（10.00%），48h后死亡1例（5.00%）。其中回家比例最高的是急性意识障碍、住院比例和48h内死亡比例最高的是呼吸系统感染，48h后死亡比例最高的是呼吸系统感染。

2.4 死亡病例特征描述

经本组统计分析，死亡病例最高的是呼吸系统感染，平均年龄在52岁以上，除肾功能衰竭、急性冠脉综合征外，其余病例性别差异有统计学意义（P<0.05）；除多器官功能障碍、严重心力衰竭、脑卒中、意识障碍外，其余病例居住地差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

急诊内科作为急诊医学的重要组成部分，其病情较为复杂，大多患者不能立即进入专科接受治疗，因此要求患者进行留院观察，对其病理学特征进行分析，可针对性进行治疗。急诊内科与普通急诊相比，从年龄角度分析，急诊内科留观患者大多为中老年人，平均年龄为（53.2±12.3）岁。虽然大多数患者经急诊科治疗后，病情有所好转，可以回家，但有19.50%的患者最终死亡，因此对急诊留观患者内科疾病谱进行全面评估，使死亡率降到最低。

在急诊内科疾病谱中，呼吸系统感染留观患者所占比例较大，在居住地方面差异显著，。其中位居第二位的则属于急性意识障碍及各种中毒疾病，如农药中毒、药物中毒等，在居住地方面比较差异显著，农村明显多于城市，可能与农村知识文化程度及接触相关药物的便利程度有关[2]。除此之外，本研究显示呼吸系统感染死亡所占比例较大，其次为心功能不全，心肌梗死。因此，在急诊工作，必须对脑卒中、各种中毒疾病及呼吸道感染等疾病引起足够重视，注重抢救的实效性，使死亡率降到最低。

参考文献：

[1]沈权，任素梅，张振文等.武警总医院军人病区住院战士疾病谱分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（5）：442-443.

[2]赖绍林，余阳艳，张波等.北川县地震后院前急救疾病谱的流行病学研究[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：115-116.