品管圈对降低PPH术后患者首次排便困难发生率的探讨

黎一霖等

【关键词】 品管圈；吻合器痔上黏膜环切术；排便困难

中图分类号：R657.1+80.47 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.031

痔是最常见的直肠肛管良性疾病，占我国肛门直肠疾病的80.6%[1]。1998年意大利学者Longo等报道直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法——吻合器痔切除术，又称吻合器痔上黏膜环切术（PPH）[1]。而排便困难是术后常见的并发症之一，表现为排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便等[2]。其发生不仅给患者带来痛苦，也影响手术切口愈合。品管圈（QCC）是以全员参与的方式持续不断地进行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。我科于2014年4月成立品管圈，开展以“降低PPH术后患者首次排便困难发生率”为主题的活动，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4～10月在我科进行PPH术的204例患者为研究对象，其中4～5月作为QCC活动前组，6～9月作为QCC活动后组。活动前组96例：男52例，女44例，年龄18～71岁；活动后组108例：男60例，女48例，年龄17～68岁。两组的性别及年龄等资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 圈的组成

我科11名护士全员参与：由1名副主任护师担任圈长，护士长担任辅导员。全员投票确定圈名为“Careful圈”，并以“Careful”为圈徽的主体，寓意“凭借科技手段及对神圣的生命用严谨的态度来精心呵护患者”。

1.2.2 选定主题

应用头脑风暴法，列出工作中的问题点，运用“5、3、1”的评分法将重要性、迫切性、上级政策、圈成员的能力等由全体圈员进行评价打分，以得分最高的问题点作为本次改善的主题——降低PPH术后患者首次排便困难的发生率。

1.2.3 观察指标

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。依据这五个基本条件进行查检，凡是具有以上五个因素其中一项的病人就定为发生排便困难。

1.2.4 现状把握

2014年4～5月共96例PPH术后患者，统计结果显示，首次排便发生困难74例，发生率为77.08%，根据查检的数据绘制出改善前的柏拉图，依据80/20原则将疼痛、未采取有效宣教、相关知识不足为本次主题改善的重点。通过计算公式找到目标值，由原来的346例次下降到149例次，下降幅度为56.93%。

1.2.5 目标值设定

经圈员讨论，按QCC相关公式计算出目标值[4]。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=77.08%-（7708%×80.36%×70.91%）=3316%，即目标设定为PPH术后患者首次排便困难发生率降低至3316%。

1.2.6 要因分析

圈员再次通过头脑风暴法查找原因绘制鱼骨图，将导致排便困难的各种原因进行透彻分析，应用评价法得出疼痛、未采取有效宣教、患者相关知识不足、粪便异常、恐惧、活动量不足是导致患者排便困难的6大要因。为了寻找真因，我们通过临床三现验证，找出了三项真因，这也与我们从柏拉图中找到的原因是一致的。又从因果关联图绘制出冰山图，从冰山图中我们可以清晰地看到排列在最底层的疼痛、未采取有效宣教、患者相关知识不足等三项要因就是导致患者排便困难的真因。

1.2.7 制定对策并实施

1.2.7.1 加强院内外的培训

①派出护理骨干外出学习疼痛药物及疼痛管理知识，掌握疼痛评估方法与技巧，回院后组织院内培训；②疼痛专题知识讲座：包括疼痛的基本知识、评估方法、技巧及其用药原则，还邀请疼痛科专家进行理论授课和现场指导疼痛评估的方法和技巧；③录制规范化疼痛评估流程；④设计新的电子疼痛护理记录单。

1.2.7.2 转变患者对疼痛的错误观念

临床常常看到患者过于担心药物成瘾及副作用，对镇痛药物认识不足，导致对疼痛治疗不配合。因此普及疼痛知识，改变错误观念极为重要[5]。我们通过PPT讲解、播放疼痛评估视频、发放疼痛知识宣传册等多形式进行宣教，从而转变了患者认为使用镇痛药会成瘾、疼痛能忍则忍等错误观念。

1.2.7.3 加强疼痛治疗及管理

术前医生与患者一起制定个体化镇痛方案，术后实行超前镇痛及多模式镇痛；且每周二疼痛科专家、临床药师、主管医生、护士联合查房，对患者进行疼痛评估，指导合理性用药，收到了明显的镇痛效果。

1.2.7.4 多元化宣教形式，加强宣教力度

制作术前宣教PPT、视频、床头温馨提示卡及宣教流程，以图文、实践、多媒体、一对一、集体式、微信群等多种形式分别对饮食、活动、排便相关知识进行宣教，提高患者相关知识的知晓率。

1.3 统计学方法

所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料以例数、百分率来描述，组间的比较运用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PPH术后患者首次排便困难发生率由77.08%降低至25.92%，差异有统计学意义（χ2=532037，P<0001）。 见表1。

表1 QCC活动前后PPH术后患者首次排便困难发生率对比（n，%）

组别n排便困难发生率（%）

活动前组967477.08

活动后组1082825.92

3 讨 论

3.1 开展QCC活动提高了护士与患者的沟通技巧

排便困难是PPH术后常见的并发症之一，以排便费力、大便干燥、排便不尽、伴腹胀、焦虑为主要特点[6]，其发生不仅给患者带来痛苦，也影响伤口的愈合。为降低排便困难发生率，我们开展品管圈活动，针对术后患者排便困难存在的问题，找到有效解决问题的措施，通过图文、实践、多媒体、一对一、集体式、微信群等多种形式分别对饮食、活动、排便及用药知识进行宣教，给患者床头放置饮食、活动、排便温馨提示卡、术前须知、疼痛知识手册，在治疗、护理时进行一对一讲解，采用多元化的沟通及教育，明显降低了排便困难的发生率，护士的沟通技巧及患者满意度得到了提高。

3.2 实行标准化管理，提高工作效益

通过本次活动的开展，充分调动了圈员的积极性，使每一位成员都认识到各个护理环节的重要性，也提高了圈员自主学习、创新意识、科研能力及团队的凝聚力，并规范了PPH患者疼痛评估流程、术前宣教流程、镇痛流程及电子疼痛评估护理记录单，提升了医疗护理品质，并向全院推广改善的经验和方法。

参 考 文 献

[1] 陈艳妮.吻合器痔上黏膜钉合术与外剥内扎术疗效及术后并发症的临床对照研究[D].南京：南京中医药大学，2010.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，18（10）：605612.

[3] 梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：3739.

[4] 丁 昊.医院“品管圈”管理的方案设计及实施效果研究[D].武汉：华中师范大学，2014.

[5] 杨 萌.术后疼痛患者护理管理概述[J].右江医学，2015，43（2）：235238.

[6] 李海玲，郭新明，百 合.六郁汤加减方治疗混合痔术后排便困难的疗效观察[J].新疆中医药，2012，30（1）：40.

（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-10-22）

（编辑：潘明志）