原因相同时间不同的两种高血糖现象

李长玉

病友们在听讲座或看报纸时，经常听到或看到的是糖尿病“黎明现象”或“苏木杰效应”，而很少知道糖尿病还有“黄昏现象”。其实，糖尿病“黄昏现象”并不少见，只是目前对该现象还没有规范的诊断标准，因而未能引起人们足够的关注。通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1～2毫摩尔/升的糖尿病患者，就可能存在糖尿病“黄昏现象”，但也有患者“黄昏现象”发生较晚，表现是睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。如何正确认识和治疗这两种高血糖现象，是病友们需要了解的问题。

两种高血糖的原因

“黎明现象”和“黄昏现象”是原因相同而时间不同的两种高血糖现象。高血糖发生在黎明时叫作糖尿病的“黎明现象”，发生在傍晚时叫作糖尿病的“黄昏现象”。两种高血糖现象的发生机理是一样的，都与糖尿病患者体内的胰岛素和升糖激素（生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素）在24小时内的节律性分泌不协调有关。在正常生理状态下，升糖激素从半夜开始分泌并逐渐增加，至凌晨时分泌达最高峰，而在下午又有第2个分泌高峰。其实任何人都存在这两种现象，只不过正常人的基础胰岛素分泌会随着体内升糖激素的增加而增加，对抗了升高的血糖，因而不会出现如此两个高峰，保证了血糖维持在正常水平。而糖尿病患者由于体内的基础胰岛素分泌不足，加上降糖药物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出现了糖尿病的“黎明现象”或“黄昏现象”。糖尿病病人一旦出现这两种现象，表示降糖药物或胰岛素的用量不够，需调整治疗方案。

“黎明现象”要与

“苏木杰效应”鉴别

在诊断“黎明现象”时，需排除“苏木杰效应”引发低血糖反应后的高血糖。“苏木杰效应”发生前往往有一个低血糖阶段，然后是血糖的飙升。低血糖若是发生在白天，比较容易察觉；若轻微的低血糖发生在夜间，则可能无明显的不适感觉，但是翌日清晨会出现血糖升高，容易被误判为胰岛素用量不足，加大夜间或晚餐前的胰岛素剂量，结果会再次发生低血糖，致使“苏木杰效应”越来越厉害，高血糖、低血糖轮番出现，血糖波动越来越大。

不同高血糖的治疗

“黎明现象”的治疗

糖尿病病人清晨高血糖的常见原因，一是胰岛素过量引起的“苏木杰效应”高血糖，需要调节治疗方案，减少胰岛素用量。

二是升糖激素增高引起的“黎明现象”，这需要调整降糖药或胰岛素用量，在此基础上选用降低升糖激素水平的药物。如赛庚啶，是一种抗组织胺药，4～12毫克，睡前服，用3～7天停药；必舒胃（比疡平、哌仑西平），是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50～100毫克，睡前服。或者调整胰岛素的用法，早餐前胰岛素提前在6点注射，早餐推迟1小时，或零点注射2～4单位短效胰岛素，或在睡前注射4～6单位中效胰岛素。当然，最有效的办法是使用胰岛素泵，特别是1型糖尿病病人。

三是胰岛素不足引起的清晨未控高血糖，需要增加胰岛素用量。

“黄昏现象”的治疗

糖尿病的“黄昏现象”在诊断时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。防治方法也需要综合

实施。

1.饮食上将午餐分两次吃，血糖可能得到控制。

2.午餐后2小时后运动30～60分钟，每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80～100卡，可降低晚餐前血糖1.0～2.0毫摩尔/升。

3.胰岛素改为早餐前用短效诺和灵R，中午用诺和灵30R，晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。

4.1型糖尿病患者发生“黄昏现象”较多，最好使用胰岛素泵。

5.在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚啶4～12毫克，有抑制生长激素的作用，3～7天见效。

6.根据血糖情况，晚餐前的胰岛素可提前1～2小时注射。

7.中午睡眠不好也可引起“黄昏现象”，可加服安定药，消除精神

紧张。