严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响

陈楚填等

【摘 要】 目的：研究严重创伤患者大量输血对凝血功能的影响。方法：选取创伤严重且进行大量输血的患者57例为研究对象，对比所有患者输血前后的凝血功能各项指标、血小板计数及血红蛋白浓度。结果：严重创伤患者大量输血后凝血功能明显下降，其中纤维蛋白原水平下降，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及血浆凝血酶时间均明显延长，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05）；且血小板计数减少，血红蛋白浓度上升，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：严重创伤患者进行大量输血后凝血功能明显下降，因此输血过程中应密切监测，并依据患者实际补充血小板或血浆，以避免患者出现凝血功能障碍，从而改善输血效果。

【关键词】 严重创伤；大量输血；凝血功能

【中图分类号】R457.1+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0116-01

大部分严重创伤患者失血量大，临床中多应用大量输血挽救患者生命，但大输血的不当使用易造成患者的凝血功能障碍，从而致使患者的手术感染率与病死率上升，严重影响患者的生命安全[1]。本次研究通过选取57例行大出血的严重创伤患者的一般资料，对比其输血前后的凝血功能各项指标、血小板计数及血红蛋白浓度，以探讨大量输血对患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年7月至2014年7月本院诊治的创伤严重且进行大量输血的患者57例，其中男性31例，女性26例，年龄为21～65岁，平均年龄（46.17±5.30）岁；疾病类型：15例四肢损伤，9例骨盆损伤，23例腰部损伤，10例多发伤；患者的平均输血量为（5618.70±2075.25）ml。

1.2 方法 所有患者入院后均进行心电图、动脉压与静脉压及血氧饱和度监测，并开发两条静脉通路，之后以晶体溶液稳定血容量。当失血量大于1000 ml，输注新鲜血浆及红细胞，当失血量达到100%时，输注5～10U的冷沉淀及1～2U/kg的血小板，并将患者送入病房或ICU。

1.3 观察指标 记录患者输血前后的纤维蛋白原水平、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆凝血酶时间等凝血功能指标、血小板计数及血红蛋白浓度的变化。

1.4 统计学分析 本研究所用资料均采用SPSS21.0统计学软件进行录入及处理，计量资料以标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 [JP+2]患者输血前后的凝血功能各项指标变化情况 严重创伤患者大量输血后凝血功能明显下降，其中纤维蛋白原（Fig）水平下降，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）及血浆凝血酶时间（TT）均明显延长，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 [JP+2]患者输血前后的血小板及血红蛋白变化情况 严重创伤患者进行大量输血后血小板计数减少，血红蛋白浓度上升，前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来创伤患者呈现逐年增长的趋势，其突发性与严重性给临床治疗提出重大挑战，大量出血作为严重创伤的典型症状，是临床治疗中抢救患者生命需要解决的首要问题。临床中常应用晶体液、胶体液及全血等血制品，以挽救患者生命并维持其正常的生理功能，然而不当的输血易导致严重并发症的发生。

本研究结果显示，患者输血前的凝血功能各项指标均正常，在大量输血后纤维蛋白原水平下降，且凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及凝血酶时间均明显延长，其中纤维蛋白原水平由（4.35±1.29）g/L降至（3.21±1.08）g/L，输血前后对比差异具有统计学意义，表明患者输血后的凝血功能明显下降。其原因在于，严重创伤导致患者大量出血，从而致使大量凝血因子的流失，而患者大量输注库血，稀释了患者体内的凝血因子并导致纤维蛋白原水平下降[2]。同时，库血温度多低于自身体温，大量的输注导致人体体温的下降及凝血因子活性的降低，延缓了凝血酶原、活化部分凝血酶及凝血酶时间，从而致使患者凝血功能的下降，甚至导致患者出现凝血功能障碍。

对比研究结果还发现，输血前患者的血小板及血红蛋白均低于正常值，输血后血红蛋白浓度上升，而血小板计数明显减少，其中血小板计数由（227.45±58.71）×109/L降至（85.32±51.13）×109/L。其原因在于，一方面严重创伤患者的大量出血导致血小板大量流失，输血前患者的血小板计数偏离正常值，止血过程大量消耗血小板；另外，大量输注缺少活性血小板的库血致使血小板的稀释，从而导致血液中血小板计数明显减少[3]。

综上所述，尽管大量输血是挽救严重创伤患者生命的重要手段，但大量可导致凝血功能的降低。因此，在临床应用短时间的大量库血输注时，可适当加热血浆，并依据患者情况有针对性地补充血小板，避免患者发生凝血功能障碍，从而有效改善输血效果并挽救患者生命。

参考文献

[1]韩杰，李春华.大量输血对患者血小板和凝血功能的影响[J].北京医学（临床输血专栏），2011，33（10）：860-861.

[2]于丽君，朱国标，李翠莹，等.大量输血患者血小板和出凝血功能变化分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3252-3254.

[3]刘颖，曹建明，彭阿钦.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究[J].河北医药，2014，36（6）：845-847.

（收稿日期：2015.03.07）