高通量透析对维持性血液透析27例营养状况的影响

陈铿　李萍华　潘富林

【摘 要】 目的：探讨高通量透析（HFHD）对维持性血液透析患者营养状况的影响。方法：采用自身对照研究方法，将27例维持性低通量血液透析患者转换为高通量血液透析，所有患者均使用15UC 或18UC高通量透析器3个月，分别检测高通量透析前后相关营养指标：血清白蛋白、血红蛋白、超敏C反应蛋白及干体重变化。结果：转换为高通量透析后患者血清白蛋白略有提高，但差异无统计学意义（P<0.05）；血红蛋白较前有明显提高（P<0.05）；超敏C反应蛋白较前明显下降 （P<0.05）；有14例干体重增加，占51.85%。结论：高通量透析不会增加维持性血液透析患者血清白蛋白的丢失，且可能通过改善患者的微炎症状态而改善营养状况。

【关键词】 高通量透析；维持性血液透析；低通量透析；营养状况

【中图分类号】R459.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0093-02

随着血液透析技术的提高，维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者的长期生存率不断提高，但营养不良仍严重影响着MHD患者的生存时间及质量[1-2]。营养不良的发生常常与微炎症状态的存在有关，且又可加重患者的贫血。目前，如何改善患者的营养状况从而提高其生存质量成为临床研究热点。本研究通过对27 例MHD患者由低通量血液透析（low flux hemodialysis，LFHD）转换为高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）后营养状况相关指标的检测和评估，探讨高通量透析对MHD患者营养状况的影响，为改善MHD患者的生存质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院透析中心由低通量透析改为高通量透析的MHD患者27 例，进行自身前后对照研究。27例患者中男16 例，女11 例；年龄27～80 岁；原发病为慢性肾小球肾炎15 例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，梗阻性肾病2例，多囊肾病2例，血管炎肾损害1例。进行高通量透析前先行低通量维持性血液透析>6个月。观察期间患者无严重感染，消化道出血或输血史。

1.2 研究方法 所有患者先使用低通量透析器进行MHD6个月以上，采用日本旭化成REXEEDTM- 15UC 或18UC聚砜膜高通量透析器，表面积为1.5m2或1.8 m2，超滤系数> 20 ml/（h·mmHg）。高通量透析前后均使用标准碳酸氢盐透析，所有透析器均不重复使用。高通量透析前后透析次数（均每周透析2～3次）、透析液流量、血流速、使用抗凝剂种类不变。透析液流量500m1/min，血流速度230～280 ml/min。高通量透析3个月。收集患者高通量透析前后的临床资料，透析前（0 个月）与透析后3个月分别采集透析前血液，进行血常规与生化检测。观察患者营养状况变化，评估干体重变化、食欲改变情况。生化指标以血红蛋白（hemoglobin，HGB）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）及超敏C反应蛋白（high sensitivity C reaction protein，Hs-CRP）为客观评估指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

MHD患者HFHD后患者ALB略有提高，但差异无统计学意义；HGB较前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）；Hs-CRP较前下降，差异有统计学意义（P<0.05），大部分患者诉食欲较前改善，干体重评估有14例患者干体重有所增加，占51.85%，见表1、2。

3 讨论

高通量血液透析是指用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术[3]。要求透析器的透析超滤系数Kuf≥20 ml/（h·mmHg），尿素清除率> 200 mL/min。相对于低通量透析器的常规血液透析，其清除方式以弥散为主，增加了对流、吸附功能，能在透析中将更多的且分子量更大的溶质从血液中清除， 从而提高透析效果。目前多数研究支持HFHD可降低透析患者的死亡率[4]，改善其生存质量[5-6]。但是也有学者认为由于其透析器的膜孔径过大，会导致更多的蛋白质等营养物质丢失，担忧其可能引起患者营养不良而影响预后。

而营养不良是MHD患者最常见的并发症之一。营养不良直接影响到患者生存质量、存活率和产生各种并发症，如免疫力低下、感染、贫血加重和多脏器功能衰竭等，严重影响预后。血液透析患者营养不良的发生主要与尿毒症毒素蓄积、酸中毒、微炎症状态、透析不充分以及透析中蛋白质、氨基酸丢失等有关。其中，微炎症状态是一个重要因素，其与营养不良互为因果。有研究发现高通量透析能纠正患者低白蛋白血症、改善患者的营养状态[7]，但仍存在争议。为此，本研究通过将患者由常规LFHD转换为HFHD，对比其治疗前后3个月的血清白蛋白、血红蛋白、Hs-CRP指标及干体重变化，旨在探讨高通量透析对患者营养状况的影响。

血清白蛋白是目前应用较为广泛、且最易测量的一种营养指标。血红蛋白可衡量贫血的程度，且与营养状况密切相关。而Hs-CRP 是预测MHD 患者发生心血管事件的重要危险因素，是微炎症状态的最敏感和特异的指标[8]。在本试验中患者ALB较高通量透析前有所升高，但其差异无统计学意义（P>0.05），提示HFHD并未增加患者的白蛋白丢失，且51.85%患者干体重有所增加，这可能与患者营养状况改善有关。但未能观察到ALB的明显升高，可能与观察时间短有关。而患者HGB、Hs-CRP较高通量透析前明显升高（P<0.05），且不少患者促红细胞生成素（EPO）用量较前减少，提示患者贫血改善与微炎症状态及营养状况改善有关。HFHD能改善透析患者营养状态可能与改善患者的微炎症状态[9]有关。相对于低通量透析，高通量透析器具有更好的生物相容性[10]，可减少氧化应激，同时增加对尿毒症毒素，特别是中、 大分子溶质、炎症介质的清除，从而改善透析患者的慢性炎症状态。炎性反应减轻，患者食欲改善，能量摄入增加，蛋白质的合成亦随之增加。炎症、营养改善同时亦提高了骨髓造血细胞对EPO的敏感性，缩短红细胞成熟时间，有效提高了HGB含量。

可见，高通量透析并不会增加蛋白质的丢失，且在改善患者营养状态、纠正贫血方面较低通量透析有更明显的优势，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015.04.18）